胃癌病因与发病机制、症状和体征—中医执业助理医师考试

　　病因与发病机制

　　·幽门螺杆菌(Hp)感染。Hp感染与胃癌的发生有一定关系，WHO已将Hp列为致癌源。

　　·饮食因素：亚硝基化合物、苯并芘等致癌物质。饮食中缺乏抗癌或抑癌物质(如维生素C、β-胡萝卜素及维生E)

　　·环境因素：高纬度、寒冷潮湿地区居民发病率较高。

　　·遗传因素：有明显的家族聚集f顷向。

　　·此外，不同血型、不同人种，其胃癌发病率亦有差异，如A型血者比0型血者发病率高。

　　癌前变化：癌前变化包括癌前病变与癌前状态。

　　癌前病变：异型增生及上皮内瘤变。

　　癌前状态

　　①萎缩性胃炎(伴或不伴肠化及恶性贫血);

　　②腺瘤型息肉尤其直径>2cm者;

　　③慢性胃溃疡;

　　④残胃：毕Ⅱ式胃切除术后胆汁反流性残胃炎;

　　⑤胃黏膜巨大皱襞症。

　　临床表现

　　症状

　　取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及有否转移。80%早期胃癌无症状，进展期胃癌常见的症状有体重减轻、上腹痛、食欲不振、乏力等。

　　上腹疼痛：最常见。早期仅为上腹部不适、饱胀或隐痛，餐后为甚，经治疗可缓解。进展期胃癌腹痛可呈持续性，且不能被抑酸剂所缓解。

　　食欲减退：可为首发症状，晚期可厌肉食及腥味食物。

　　恶心呕吐：幽门梗阻时可出现恶心呕吐，呕吐物为黏液及宿食，有腐臭味。贲门癌可有吞咽困难或食物反流。

　　呕血、黑便：中晚期胃癌隐血便常见，癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。

　　全身症状：低热、疲乏、体重减轻、贫血等。

　　体征：早期可无任何体征，中晚期可出现腹部肿块伴有压痛以及发生转移的相应体征。

　　腹部肿块是胃癌的主要体征，多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块，伴压痛。发生淋巴转移，可触及左锁骨上淋巴结肿大即Virchow淋巴结;癌细胞侵犯肝、门静脉、腹膜，可出现肝脏肿大、移动性浊音阳性;部分患者出现伴癌综合征，表现为反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

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