2019年临床执业医师第二次笔试考前练习(4)

　　2019年临床执业医师第二次笔试将于11月23日开考，距离考试还有8天，为了帮助大家做好考前冲刺，博傲网校整理了一些考前练习题分享给大家，希望能帮助大家拔高分数!

　　【考前练习试题部分】

　　A2题型

　　1、男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右肾区有鹿角结石，直径1.5cm，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法

　　A、经皮肾镜碎石

　　B、体外震波碎石

　　C、肾切除术

　　D、肾盂切开取石

　　E、肾实质切开取石

　　2、男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2㎝，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是

　　A、右肾盂造瘘

　　B、经输尿管镜取石

　　C、右输尿管切开取石，输尿管成形

　　D、右肾切除术

　　E、继续中西药排石

　　3、某患者，肾盂内1.0 cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是

　　A、体外冲击波碎石

　　B、经输尿管镜碎石

　　C、经皮肾镜碎石

　　D、肾孟切开取石

　　E、药物治疗

　　4、某肾盂结石患者，结石大小为1.2 cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是

　　A、中药排石

　　B、消炎止痛

　　C、大量饮水

　　D、体外震波碎石

　　E、手术取石

　　5、男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用

　　A、服中药排石

　　B、中西医结合解痉排石

　　C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液

　　D、利尿药物应用

　　E、立即手术输尿管切开取石

　　6、女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm，B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是

　　A、体外震波碎石

　　B、输尿管切开取石

　　C、肾镜取石

　　D、解痉止痛后体外震波碎石

　　E、非手术排石

　　7、男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好，左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患者现最佳治疗应是

　　A、继续非手术治疗

　　B、肾镜取石

　　C、体外震波碎石

　　D、输尿管镜取石

　　E、输尿管切开取石

　　8、女，47岁，右肾盂结石2.5 cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是

　　A、大量饮水

　　B、服用药物排石

　　C、体外冲击波碎石

　　D、经皮肾镜碎石

　　E、开放手术取石+肾盂输尿管成形

　　9、男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml。宜首先行

　　A、膀胱扩大术

　　B、左肾切除术

　　C、右肾造瘘术

　　D、左肾结核病灶清除术

　　E、膀胱造瘘术

　　10、男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是

　　A、右肾切除

　　B、右肾造瘘

　　C、右肾切开取石

　　D、继续消炎治疗

　　E、体外震波碎石

　　11、患者，女性，27岁，反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛;体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑的诊断是

　　A、慢性膀胱炎

　　B、慢性附件炎

　　C、急性阑尾炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、右输尿管下段结石

　　12、患者，男性，37岁，2天前突发腰部疼痛入院，查体：左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，试验室检查提示镜下血尿，应考虑的诊断是

　　A、肾肿瘤

　　B、肾结核

　　C、肾积水

　　D、肾输尿管结石

　　E、急性肾盂肾炎

　　13、男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8㎝，静脉肾盂造影，左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功检查正常，宜先行哪种治疗

　　A、切除左肾

　　B、引流右肾积水

　　C、急行右输尿管切开取石

　　D、抗痨下，等待结石自然排出

　　E、抗痨下，输尿管结石体外震波碎石治疗

　　14、女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是

　　A、口服维生素或氧化镁

　　B、口服别嘌呤醇

　　C、碱化尿液，服卡托普利

　　D、碱化尿液，少食动物内脏

　　E、控制感染，服氯化铵

　　15、男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水，现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在

　　A、肾盂

　　B、输尿管中段

　　C、膀胱

　　D、输尿管膀胱入口段

　　E、尿道

　　16、男，48岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0～1个/HP，RBC 7～10个/HP，应考虑的诊断是

　　A、肾结核

　　B、肾肿瘤

　　C、肾结石

　　D、阑尾炎

　　E、输尿管结石

　　17、男性，50岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗

　　A、饮用磁化水

　　B、膀胱内碎石术

　　C、膀胱切开取石

　　D、套石术

　　E、药物排石

　　18、男，70岁。排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影，典型的临床症状是

　　A、膀胱刺激症状

　　B、进行性排尿困难

　　C、血尿

　　D、腰痛，血尿，脓尿

　　E、尿流中断，改变体位后好转

　　19、男性，15岁，间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑的诊断是

　　A、急性膀胱炎

　　B、输尿管结石

　　C、尿道狭窄

　　D、膀胱结石

　　E、前列腺炎

　　【答案与解析】

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体外冲击波碎石的适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石。输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。

　　分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，结石下输尿管有狭窄(故行右输尿管切开取石)，行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，故给与输尿管成形。选C。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体外冲击波治疗(ESWL) 适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

　　非手术治疗 结石<0. 6cm，光滑，无梗阻及感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段≤2.0cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

　　非手术治疗 结石<0. 6cm，光滑，无梗阻及感染。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。

　　1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。

　　2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能;如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。

　　3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石，但是碎石前应该先解痉止痛，缓解患者的临床症状。

　　体外冲击波治疗(ESWL) 适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

　　非手术治疗 结石<0. 6cm，光滑，无梗阻及感染。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　ESWL：现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。体外冲击波治疗(ESWL)：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。

　　肾结石的手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

　　1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

　　2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

　　3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

　　4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

　　5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

　　6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。

　　体外冲击波治疗(ESWL) 适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。且结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑 血管病、急性尿路感染等应为碎石禁忌证。

　　开放手术 在无条件进行体外冲击波碎石治疗方法时，可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、 肾实质切开取石术等。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应先行右肾造瘘术，引流右肾积水，待右侧肾功能改善后，再行左侧肾切除。若直接切除左肾，则病人肾功能不能代偿而死亡。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。患者目前有急性尿路感染，且结石有3.0cm，不能行体外震波碎石(6~20mm)。因有肾积脓，提示为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。

　　如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案选择E。

　　体外冲击波治疗(ESWL)：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

　　对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情，再处理并发症。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在碱性尿液中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，氯化铵是酸化尿液，有利于预防磷酸盐结石的生长。

　　补充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶，此时应碱化尿液。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状，所以选D。

　　在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。

　　在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输尿管结石，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射，常伴有恶心、呕吐。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结石小于2~3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。

　　膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。

　　但是该患者为2枚结石，加在一起则较大，故应行膀胱切开取石。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症，膀胱结石的主要症状是尿流中断，改变体位后好转所以，本题选E。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

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