2018年临床执业医师模拟试题6

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　　二、A2

　　1、男性，30岁，结核菌素试验1:2000弱阳性，而无结核症状，体征及X线发现

　　A、病原携带状态

　　B、重复感染

　　C、潜在性感染

　　D、显性感染

　　E、既往有过感染

　　三、A3/A4

　　1、30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白细胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%

　　<1> 、为明确诊断，应首先作哪项检查

　　A、血培养

　　B、骨髓培养

　　C、肝功能

　　D、粪便培养

　　E、尿培养

　　<2> 、应采取哪项最有效治疗措施

　　A、大剂量解热镇痛药

　　B、保肝疗法

　　C、应用青霉素

　　D、应用喹诺酮类药

　　E、应用红霉素

　　<3> 、在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　<4> 、能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　2、男性36岁，11月份来诊，发热4天，头痛、腰痛、恶心、呕吐，皮膜粘膜可见条状出血，神志清，颜面潮红，结膜充血，颈软，心肺未见异常，腹软，肝未及，肾区有叩痛，血压14/10kPA

　　<1> 、为确定临床诊断。应首先作哪项检查

　　A、血白细胞计数

　　B、胸部X线检查

　　C、尿常规检查、肾功能检查

　　D、出血时间

　　E、肥达反应

　　<2> 、最有效的治疗措施是

　　A、控制输液量，早期利尿

　　B、应用平衡盐液，维生素C，抗病毒治疗

　　C、应用低分子右旋糖酐

　　D、应用高渗葡萄糖液

　　E、应用高效利尿剂

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者：无结核症状，体征及X线发现，结核菌素试验1：2000弱阳性，提示：既往有过感染

　　结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。

　　结核菌感染后需4～8小时有变态反应充分建立;在这变态反应前期，结素试验可为阴性。

　　在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。

　　严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果;待病情好转，又会转为阳性反应。

　　其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)病人和老年人的结素反应也常为阴性。

　　C答案为干扰选项，不予选择。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的临床表现考虑为伤寒。 诊断伤寒的最有意义的检查就是：骨髓培养。骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒革兰阴性 氟喹诺酮类药物为首选

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IgA 分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC 作用;分泌型IgA(sIgA)是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即sIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道粘膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它仅以单体形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，它在抗感染中起到主力军作用，它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用(调理作用)，中和细菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力(中和病毒)。IgG 在机体合成的年龄要晚于IgM，在出生后第3 个月开始合成，3-5 岁接近成年人水平。它是唯一能通过胎盘的Ig，在自然被动免疫中起重要作用。此外，IgG 还具有调理吞噬和结合SPA等作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑流行性出血热,典型表现有 起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

　　该病主要损伤肾.患者需要做肾功能检查肾脏受损情况。

　　尿常规：显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考虑是流行性出血热，本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。故需要抗病毒治疗。

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