《妇科》复习重点：子宫肌瘤

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　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤

　　一、分类

　　根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种：

　　1.肌壁间肌瘤 最常见

　　2.浆膜下肌瘤

　　3.黏膜下肌瘤

　　二、变性

　　肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性

　　①　玻璃样(透明)变 最常见

　　②　囊性变

　　③　红色变 一个子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现，肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。

　　三、临床表现

　　子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大

　　月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤对月经影响不大。

　　还可以有下腹部包块和白带增多等表现。

　　四、处理

　　1.肌瘤较小、无症状者随访观察

　　2.雄激素：拮抗雌激素，使子宫内膜萎缩，用丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg。

　　3.子宫超过10周妊娠大小，有慢性失血的手术治疗

　　(1)年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术

　　(2)肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术

　　五、子宫肌瘤合并妊娠

　　较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。

　　红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。

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