临床助理医师高频考点之消化道大出血

　　消化道大出血是临床助理医师考试可能会涉及的消化系统高频考点，是考生重点复习对象。为了帮助大家快速掌握这个高频考点，博傲网校搜集整理了以下内容，请大家抽时间认真复习!

　　消化道大出血

　　(一)病因

　　1.消化性溃疡

　　2.食管胃底静脉曲张破裂

　　3.急性糜烂性出血性胃炎

　　4.胃癌

　　5.胆道出血

　　(二)临床表现—主要取决于出血量及出血速度。

　　1.呕血与黑便

　　2.失血性周围循环障碍

　　3.血液学改变——正细胞正色素、大细胞性、小细胞低色素

　　4.氮质血症

　　5.发热——与体温调节中枢失血有关

　　(三)诊断——四步走

　　1.上消化道出血诊断的确立

　　2.严重程度的估计和周围循环状态的判断

　　3.出血是否停止

　　4.病因

　　1.上消化道出血诊断的确立

　　2.严重程度的估计和周围循环状态的判断

　　(1)初步判断

每日出血量	5-10ml	50-100ml	胃内血量250-300ml	＜400ml	400-500ml	短时间内＞1000nl
对机体影响	粪便潜血（+）	黑粪	呕血	不引起全身症状	头晕、心慌、乏力等全身症状	周围循环衰竭

　　(2)最有价值的指标——周围循环衰竭——致死的直接原因。

　　——关键指标：血压和心率。

　　由平卧位变为坐位时，血压下降(>15～20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明显不足。

　　收缩压<90mmHg、心率>120次/分，伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷——进入休克状态——积极抢救。

　　3.出血是否停止

　　不能以黑粪作为判断指标(肠道积血需3日才能排尽)。

　　4.病因

　　(1)临床与实验室检查提供的线索——简单。

　　(2) 急诊胃镜(出血后24～48小时内进行)——明确病因的首选。

　　(3)X线钡餐检查——在出血停止数天后进行。

　　(四)治疗——首位：抗休克。

　　1.积极补充血容量，关键——输足全血。

　　紧急输血指征(重要!TANG)①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;

　　②血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%;

　　③失血性休克。

　　2.止血措施

　　(1)食管、胃底静脉曲张破裂大出血——特殊：出血量大、再出血率高、死亡率高。

　　药物——血管加压素+硝酸甘油(常选);生长抑素(首选、贵)。

　　内镜——重要!

　　气囊压迫

　　手术或TIPS

　　(2)其他病因所致：

　　药物——抑酸药：常规给予H2R拮抗剂或PPI。

　　pH>6.0时，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在才能有效发挥;

　　pH<5.0的胃液中，新形成的凝血块会迅速被消化。

　　抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。

　　2)内镜、手术、介入

　　以上就是博傲网校关于“临床助理医师高频考点之消化道大出血”全部内容的搜集整理，希望对大家有所帮助!更多临床助理医师考试复习资料正在博傲网校临床助理医师复习指导栏目持续更新，敬请关注!

　　你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群，即可提前获取最新必考知识点或 最新考试资讯：

　　临床执业/助理医师问题讨论群：249310992
　　中医执业/助理医师问题讨论群：622494854
　　中西医执业/助理医师问题讨论群：132893729
　　口腔执业/助理医师问题讨论群：617669025
　　乡村全科助理医师问题讨论群：556053451

　　扫一扫直接加QQ学习群                扫描立即做题  [海量试题][历年真题]等你练！