初级护师基础护理学第八章护理程序第三节护理诊断

　　博傲教育小编今天给大家整理了初级护师基础护理学第八章护理程序第三节护理诊断的相关内容，大家需要熟练掌握：护理诊断定义与分类、组成部分、书写的注意事项。

　　第八章　护理程序

　　第三节 护理诊断

　　一、定义与分类

　　1、定义

　　护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。

　　2、分类

　　护理诊断依据NANDA分类方法，分为交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认知、感觉/情感9个反应形态。

　　二、组成部分

　　护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素等四部分组成。

　　(一)名称

　　护理诊断试对护理对象健康问题的概括性描述。分为3类：

　　1.现存的：　是对目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。

　　2.危险的：　是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将会发生的问题。如“有……的危险”。

　　3.健康的：　对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的……增强”，“执行……有效”。

　　(二)定义

　　护理诊断是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述，并以此与其他护理诊断相鉴别。

　　(三)诊断依据

　　作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。可分为3种：

　　1.必要依据　即做出某一护理诊断所必须具备的依据。

　　2.主要依据　即做出某一护理诊断通常需具备的依据。

　　3.次要依据　是对做出某一护理诊断有支持作用，但每次不一定必须存在的依据。

　　(四)相关因素

　　生理、治疗、情境、年龄等方面的因素。

　　(五)护理诊断的陈述方式

　　(1)三部分陈述法：即PES公式，P(problem，护理诊断名称)+E(etiology，相关因素)+S(symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)，多用于现存的护理诊断。

　　(2)二部分陈述法：即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E)，没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险(P);与长期卧床、被迫体位有关(E)。

　　(3)一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如潜在的精神健康增强。

　　三、护理诊断与医疗诊断的区别

　　1.决策者不同　前者是由护理人员做出的诊断，后者是由医生做出的诊断。

　　2.诊断的内容不同　护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断;医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。

　　3.每个病人的医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中保持相对稳定;护理诊断数目一般较多，且随病人病情变化而随时发生变化。

　　4.护理诊断的预期结果是由护理负责的，而医疗诊断的结果是在医疗职责范围内。

　　四、书写护理诊断的注意事项

　　1.护理诊断所列问题应简明、准确、陈述规范，应该为护理措施提供方向，对相关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。

　　2.一个护理诊断只针对一个健康问题。

　　3.避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。

　　4.护理诊断必须是以所收集到的资料作为诊断依据。

　　5.明确的问题必须是用护理措施能解决的问题。

　　6.护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。

　　五、合作性问题——潜在并发症

　　合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。合作性问题，护士应将病情监测作为重点。合作性问题的陈述以固定的方式进行，即“潜在的并发症”。

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