2020年中医执业医师《内科学》循环系统疾病考点小结

　　循环系统疾病

　　【必备考点】

　　慢性心力衰竭

　　1.左心衰肺淤血表现：(1)劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。(2)夜间阵发性呼吸困难。(3)端坐呼吸。(4)急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。

　　2.右心衰体征：(1)颈静脉征：肝颈静脉反流征阳性。(2)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大伴压痛。(3)水肿。(4)心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。(5)发绀。

　　3.超声心动图是诊断心力衰竭最有价值的方法，其中左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

　　4.心力衰竭的药物治疗：(1)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂。(2)洋地黄类药物：①地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗;②毛花苷C：适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。

　　原发性高血压

　　1.脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。

　　2.高血压诊断：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。

　　3.高血压药物治疗：

　　(1)β受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

　　(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。

　　心绞痛

　　心绞痛的心电图检查：大多数患者心绞痛发作时，出现暂时性ST段压低≥0.1mV提示内膜下心肌缺血，可伴有T波倒置，发作缓解后恢复;变异型心绞痛时可出现相关导联ST段抬高。

　　心肌梗死

　　1.心肌梗死实验室检查：心肌梗死实验室检查：肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

　　2.心肌梗死伴心力衰竭的治疗：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主。

　　【知识点随手练】

　　慢性左心衰竭的临床表现，错误的是

　　A.心源性哮喘

　　B.肝颈静脉反流征阳性

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.夜间阵发性呼吸困难

　　E.反复咯血

　　【知识点随手练参考答案及解析】

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