锁肛痔的概念、临床表现、辨证论治和外治法—中医执业医师外科考点

　　锁肛痔

　　1.概念：锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。多发于40岁以上。偶见于青年人。

　　2.主要症状

　　①便血：直肠癌最常见的早期症状。

　　②排便习惯改变。

　　③大便变形：后期因为占位性病变，大便形状变细变扁。

　　④转移征象。

　　检查方法及治疗原则

　　1.检查方法：直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。

　　2.治疗原则：本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗，根据情况术前、术后应用中医药疗法、放疗或化疗可以提高疗效。

　　锁肛痔的鉴别诊断(20新增)

　　早期排便次数增多或便血，应与痢疾、溃疡性结肠炎、内痔出血等鉴别;指检触到肿块，应与息肉、肛乳头肥大等鉴别;肛管癌性溃疡，应与肛漏、湿疣等鉴别。

　　1.直肠息肉：无痛性便血，量时多时少，少夹黏液，肛门镜或直肠镜检查可见有蒂或无蒂肿物，病理检查可协助诊断。

　　2.溃痛性结肠炎：黏液血便，或里急后重，结肠镜检查可见直肠或结肠黏膜充血水肿或糜烂、溃疡，无明显肿物及肠腔狭窄，大便培养无致病菌生长。

　　3.痢疾：黏液血便，里急后重，大便培养有痢疾杆菌。

　　锁肛痔内治法(20新增)

　　及早采取根治性手术治疗。

　　(1)湿热蕴结证：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液，或下痢赤白，里急后重;舌红，苔黄腻，脉滑数

　　治法：清热利湿。

　　方药：槐角地榆丸加减。

　　(2)气滞血瘀证：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难;舌紫暗，脉涩。

　　治法：行气活血。

　　方药：桃红四物汤合失笑散加减。

　　(3)气阴两虚证：面色无华，消瘦乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀或伴心烦口干，夜间盗汗;舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。

　　治法：益气养阴，清热解毒。

　　方药：四君子汤合增液汤加减。

　　锁肛痔的外治疗法(20新增)

　　(1)灌肠疗法：

　　1)苦参：20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯矾6g，儿茶12g，鸦胆子5g(打碎)。将上方药物加水600mL，煎至200mL左右。从肛门插入导尿管20～30cm深，注药后保留2～3小时。每日1～2次，30天为1个疗程。

　　2)生大黄20g，黄柏15g，山栀15g，蒲公英30g，金银花20g，红花15g，苦参20g。方法同上。

　　3)败酱草、白花蛇舌草等浓煎保留灌肠，每日2次，每40mL

　　(2)敷药法：直肠、肛管癌溃烂者外敷九华膏或黄连膏等。

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