7种血证的诊断要点和辨证论治—中医执业医师病案分析历年考点

　　诊断依据

　　血证具有明显的证候特征，即表现血液或从口、鼻，或从尿道、肛门，或从肌肤而外溢。出血是一个常见的重要主症，辨治的中心。

　　1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者。

　　2.齿衄 自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，均可诊断为鼻衄。

　　3.咳血 血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

　　4.吐血 发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适，头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛，胁痛、黄疸、癥积等病史。

　　5.便血

　　大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。

　　6.尿血

　　小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

　　7.紫斑

　　肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病，但以女性为见。

　　各型血证的治法

　　鼻衄

　　速记：鼻玉龙归桑

　　1.热邪犯肺证

　　主症：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。

　　证机概要：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。

　　治法：清泄肺热，凉血止血。

　　代表方：桑菊饮加减。

　　2.胃热炽盛证

　　主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。

　　证机概要：胃火上炎，迫血妄行。

　　冶法：清胃泻火，凉血止血。

　　代表方：玉女煎加减。

　　3.肝火上炎证

　　主症：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。

　　证机概要：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。

　　治法：清肝泻火，凉血止血。

　　代表方：龙胆泻肝汤加减。

　　4.气血亏虚证

　　主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。

　　证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。

　　治法：补气摄血。

　　代表方：归脾汤加减。

　　齿衄

　　速记：齿(胃清胃阴六茜)

　　1.胃火炽盛证

　　主症：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。

　　证机概要：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　代表方：加味清胃散合泻心汤加减。

　　2.阴虚火旺证

　　主症：齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。

　　证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。

　　治法：滋阴降火，凉血止血。

　　代表方：六味地黄丸合茜根散加减。

　　咳血

　　速记：咳(百泻桑)

　　1.燥热伤肺证

　　主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。

　　证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。

　　治法：清热润肺，宁络止血。

　　代表方：桑杏汤加减。

　　2.肝火犯肺证

　　主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。

　　治法：清肝泻火，凉血止血。

　　代表方：泻白散合黛蛤散加减。

　　3.阴虚肺热证

　　主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。

　　证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。

　　治法：滋阴润肺，宁络止血。

　　代表方：百合固金汤加减。

　　吐血

　　速记：吐(泻龙归)

　　1.胃热壅盛证

　　主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　证机概要：胃热内郁，热伤胃络。

　　治法：清胃泻火，化瘀止血。

　　代表方：泻心汤合十灰散加减。

　　2.肝火犯胃证

　　主症：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。

　　证机概要：肝火横逆，胃络损伤。

　　治法：泻肝清胃，凉血止血。

　　代表方：龙胆泻肝汤加减。

　　3.气虚血溢证

　　主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

　　证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。

　　治法：健脾益气摄血。

　　代表方：归脾汤加减。

　　便血

　　速记：便(黄地归)

　　1.肠道湿热证

　　主症：便血色红黏稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。

　　治法：清化湿热，凉血止血。

　　代表方：地榆散合槐角丸加减。

　　2.气虚不摄证

　　主症：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。

　　证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。

　　治法：益气摄血。

　　代表方：归脾汤加减。

　　3.脾胃虚寒证

　　主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。

　　证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

　　治法：健脾温中，养血止血。

　　代表方：黄土汤加减。

　　尿血

　　速记：尿(小白要归)

　　1.下焦湿热证

　　主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。

　　证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。

　　治法：清热利湿，凉血止血。

　　代表方：小蓟饮子加减。

　　2.肾虚火旺证

　　主症：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。

　　证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。

　　治法：滋阴降火，凉血止血。

　　代表方：知柏地黄丸加减。

　　3.脾不统血证

　　主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。

　　证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。

　　治法：补中健脾，益气摄血。

　　代表方：归脾汤加减。

　　4.肾气不固证

　　主症：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。

　　证机概要：肾虚不固，血失藏摄。

　　治法：补益肾气，固摄止血。

　　代表方：无比山药丸加减。

　　紫斑

　　1.血热妄行证

　　主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　病机概要：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　代表方剂：十灰散加减。

　　2.阴虚火旺证

　　主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。

　　病机概要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。

　　治法：滋阴降火，宁络止血。

　　代表方剂：茜根散加减。

　　3.气不摄血证

　　主症：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。

　　病机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。

　　治法：补气摄血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

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