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“内脏绞痛的针灸治疗”2020中医执业医师实践技能考试

2020-07-09 来源:博傲网校 浏览次数:698 发布者:刘老师

  内脏绞痛

  心绞痛

  胆绞痛

  肾绞痛

  1.心绞痛

  病因:寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚

  病位:心,与肝、肾、脾、胃有关。

  心脉不通,或心脉失养。

  以实证多见,亦有虚证、虚实夹杂。

  气滞血瘀:七情诱发,胸闷及心前区压榨性疼痛,烦躁不宁,脉弦紧;

  寒邪凝滞:遇寒诱发,唇甲青紫,心痛如刺,心痛彻背,舌质紫暗,脉涩者。

  痰浊阻络:胸中痞闷而痛,痛彻肩背,喘不得卧,喉中痰鸣,舌胖,苔腻,脉滑。

  阳气虚衰:面色苍白或表情淡漠,甚至心痛彻背,大汗淋漓,气促息微,四肢厥冷,唇甲青紫或淡白,舌淡红,苔薄白,脉沉细微。

  2.胆绞痛

  病因:情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞

  病位:胆,肝。不通则痛。

  实证。

  肝胆湿热:突然作痛,持续性并阵发性加剧,放射至右肩胛,兼恶心呕吐,黄疸,苔黄腻,脉滑数。

  肝胆气滞:兼胁肋胀痛,走窜不定,脉弦。

  蛔虫妄动:突发剧烈绞痛,有钻顶感,阵发性,脉紧。

  3.肾绞痛

  病因:湿热之邪。

  病位:肾,膀胱、脾。

  湿热蕴结下焦,煎熬尿液成石。

  实证为主,久发转虚。

  下焦湿热:突发绞痛,疼痛从后腰肾区向腹部、同侧阴囊及大腿内侧放射,兼小便时有中断,尿血,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

  肾气不足:尿痛已久,兼排尿无力,小便断续,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。

  (二)治疗

  1.基本治疗

  (1)心绞痛

  治法:通阳行气,活血止痛。心包、心经。

  主穴:内关、郄门、阴郄、膻中。

  配穴:气滞血瘀配太冲、血海;寒邪凝滞配神阙、至阳;痰浊阻络配中脘、丰隆;阳气虚衰配心俞、至阳。

  操作:泻法。寒证、虚证加艾灸。

  (2)胆绞痛

  治法:疏肝利胆,行气止痛。胆经、胆的俞募穴。

  主穴:胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月。

  配穴:肝胆气滞配太冲、丘墟;肝胆湿热配行间、阴陵泉;蛔虫妄动配迎香透四白。

  操作:毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向,勿深刺。

  (3)肾绞痛

  治法:清利湿热,通淋止痛。脾、肾与膀胱的背俞穴及膀胱之募

  主穴:肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、京门。

  配穴:下焦湿热配委阳、阴陵泉;肾气不足配水分、关元。

  操作:毫针泻法。

  2.其他治疗

  耳针法:①治疗心绞痛,取心、小肠、交感、神门、内分泌。每次选3——5穴,毫针刺,中等刺激。②治疗胆绞痛,取肝、胰胆、交感、神门、耳迷根。急性发作时采用毫针刺,强刺激,持续捻针。剧痛缓解后行压丸法,两耳交替进行。③治疗肾绞痛,取肾、输尿管、交感、皮质下、三焦。毫针刺,强刺激。

  考法:

  Q:简述心绞痛的针灸治疗?

  辨证看舌脉

  弦:肝气郁结;弦数:肝火   涩:瘀血

  滑:痰湿,实热,食积     濡:湿

  细数:阴虚火旺        弱:气虚

  沉弱无力:肾阳虚

  迟:寒

  缓:脾虚

  浮紧——风寒;浮数——风热

  舌淡,苔白腻或齿痕——脾虚湿盛

  舌边尖红——风热

  舌苔黄腻——湿热

  苔少——阴虚

  舌紫暗,瘀斑瘀点——瘀血

  舌红苔少——阴虚火旺

  兼证总结

  腰膝酸软,头晕耳鸣——肾虚

  潮热盗汗,五心烦热,手足心热,骨蒸劳热,口干咽燥——阴虚,尤其肾阴虚

  小便清长,夜尿多——肾阳虚

  形寒肢冷——阳虚

  纳差便溏——脾虚

  面色无华,心悸头晕——血虚

  神疲乏力,少气懒言——气虚

  心烦口渴,小便黄,大便秘结——热

  刺痛,按之不移——血瘀

  肥胖,胸闷呕恶,胸脘痞闷,头晕沉重,痰多——痰湿

  胁肋胀痛胸闷乳房胀痛——肝气郁结,气滞

  肝阳上亢——头胀痛,眩晕,胸胁胀痛

  辨证配穴

  肝阳上亢配百会、行间;

  痰湿偏盛配中脘、丰隆;

  瘀血阻络配血海、膈俞。

  食滞:梁门、天枢

  气滞血瘀:太冲、血海

  肾虚:太溪、肾俞

  操作

  血瘀:三棱针点刺放血

  寒证:艾灸

  昏迷实证:十二井穴点刺出血

  虚证:气海关元艾灸

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