【奶麻的病因病机、诊断要点和辨证论治】中医执业医师考试

　　奶麻

　　发病特点

　　奶麻，又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高热3～5天，热退疹出为特征。

　　好发年龄为6～18个月小儿，3岁以后少见。一年四季都可发病，多见于冬春两季。患病后可获持久免疫力，很少有两次得病者。

　　病因病机

　　病因：感受幼儿急疹时邪。

　　主要病变在肺脾。

　　幼儿急疹时邪由口鼻而入;

　　侵袭肺卫，郁于肌表;

　　正邪相争，热蕴肺胃;

　　正气抗邪，时邪出于肺卫，疹透于肌肤，邪毒外泄;

　　部分患儿疹出后气阴耗损，调养后多能康复。

　　诊断要点

　　1.发病年龄多在2岁以内，尤以6～12个月婴儿多见。

　　2.起病急骤，常突然高热，持续3～4天后热退，但全身症状轻微。

　　3.身热始退，或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹。

　　4.皮疹出现部位以躯干、腰部、臀部为主，面部及四肢较少。皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。

　　5.血常规检查：白细胞总数正常或偏低，分类淋巴细胞增高。

　　鉴别诊断

　　1.麻疹 发热经过3～4天出疹，出疹时发热更高，玫瑰色斑丘疹自耳后发际到额面、颈部，到躯干，到四肢，3天左右出齐。病程2～3天时可出现麻疹黏膜斑。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。

　　2.猩红热(丹痧) 多见于3～15岁儿童，起病急骤，发热数小时至1天皮肤猩红，伴细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。在出疹时可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。

　　辨证论治

　　辨证要点

　　本病以卫气营血辨证为纲，但病在卫分为主，可涉气分，一般不深入营血。

　　治疗原则

　　本病治疗以解表清热为主。

　　分证论治

　　邪郁肌表证

　　证候：骤发高热，持续3～4天，神情正常或稍有烦躁，饮食减少，偶有囟填，或见抽风，咽红，舌质偏红，苔薄黄，指纹浮紫。

　　治法：疏风清热，宣透邪毒。

　　代表方剂：银翘散。

　　毒透肌肤证

　　证候：身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干部，很快延及全身，约经1～2天皮疹消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫。

　　治法：清热生津，以助康复。

　　代表方剂：银翘散合养阴清肺汤。

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