2019执业药师《西药二》知识考点＋试题：消化性溃疡及用药

       距离2019年执业药师考试时间接近，小编整理了执业药师《药学专业知识二》考点+试题：消化性溃疡及用药 希望大家认真学习，数月备考不为苦，从容答题新顺畅，预祝大家都能取得理想成绩!

　　消化性溃疡及用药

　　消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约10年。

　　在临床上消化性溃疡的用药可以分为三大类：根除HP治疗、抑制胃酸治疗、抗酸药及胃粘膜保护剂。

　　1、 根除HP治疗

　　胃溃疡一线治疗方案

　　四联疗法，根除率较高适用人群

　　PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d(1)无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试;

　　(2)克拉霉素避免与他汀类同服。分餐制，避免再感染。

　　PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d用于青霉素过敏。但耐药性较高。

　　餐前30min bid：枸橼酸铋钾0.6g，埃索美拉唑20mg

　　餐后30min bid：阿莫西林1.0g，克拉霉素500mg，甲硝唑0.4g

　　三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但HP根除率下降

　　Hp根除率不足90%。治疗失败者间隔3-6月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。

　　阿莫西林、呋喃唑酮及四环素的耐药性很低;而克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用)。

　　2、 抑制胃酸治疗

　　抑制基础胃酸分泌：H2受体拮抗剂(H2RA)。

　　餐后的最大胃酸分泌的抑制：PPI(长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象)。

　　常用方案：PPI早餐前，H2RA晚餐后;维持治疗(H2RA晚餐后一次)。

　　溃疡治疗维持抑酸治疗

　　DU：Hp(+)根除Hp 2w+抑酸治疗2w无

　　Hp(-)抑酸治疗 4w12w

　　GU：Hp(+)根除Hp 2w+抑酸治疗 4-6w无

　　Hp(-)抑酸治疗 6-8w12w

　　3、 抗酸药及胃粘膜保护剂

　　药物分类作用特点代表药

　　抗酸药多为弱碱性药物，中和或吸附胃酸，减轻疼痛碳酸氢钠、三硅酸镁

　　同上、同时还具有粘膜保护作用氢氧化铝、铝碳酸镁

　　胃粘膜保护剂前列腺素类似物用于NSAIDs引起的胃粘膜损害，但许多患者难以耐受腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI米索前列醇、恩索前列素

　　铋盐酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋

　　其他吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等

　　复方制剂多种抗酸剂及黏膜保护剂组成复方药物

　　最佳选择题

　　可作为根除幽门螺杆菌感染的一线治疗方案是( )。(2015年真题第28题)

　　A. 埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg qd+阿莫西林0.5g tid

　　B. 埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg tid+枸橼酸铋钾0.6g bid

　　C. 埃索美拉唑20mg qd+阿莫西林1.0g qd+枸橼酸铋钾0.6g qd

　　D. 埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg bid+阿莫西林1.0g bid+枸橼酸铋钾0.6g bid

　　E. 埃索美拉唑20mg tid+克拉霉素500mg tid+阿莫西林1.0g tid+枸橼酸铋钾0.6g tid

　　【答案】D。解析：本题主要考查治疗消化性溃疡的四联疗法。根除Hp治疗一线方案四联疗法，根除率较高PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂，7-14d，一天两次;PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂，7-14d，一天两次。

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