2019年执业药师《西药二》考前冲刺5

    1. 强心苷的作用机制不包括( )

　　A.抑制Na+，K+-ATP酶

　　B.使细胞内的Na+减少，K+增多

　　C.使细胞内的Na+增多，K+减少

　　D.使细胞内的Ca2+增多

　　E.促使肌浆网的Ca2+释放

　　2. 为强心苷中极性最低，且口服可完全吸收的药物是( )

　　A.地高辛

　　B.毛花苷丙

　　C.洋地黄毒苷

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.毒毛花苷K

　　3. 患者，女，50岁。患有风湿性心脏病、心功能不全二度。给予地高辛治疗1个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图示P-P间期延长，P-R间期延长。测血中的地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗( )

　　A.利多卡因

　　B.阿托品

　　C.苯妥英钠

　　D.普萘洛尔

　　E.奎尼丁

　　4. 强心苷最常见的早期心脏毒性反应是( )

　　A.房颤

　　B.二联律

　　C.室性期前收缩

　　D.房性期前收缩

　　E.窦性停搏

　　5. 以下不属于强心苷的禁忌证的是( )

　　A.梗阻性肥厚型心脏病

　　B.室性心动过速、心室颤动

　　C.慢性收缩性心力衰竭

　　D.预激综合征伴心房颤动或扑动

　　E.单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　6. 洋地黄毒苷的半衰期是( )

　　A.72小时

　　B.7天以上

　　C.5天

　　D.48小时

　　E.18小时

　　7. 临床口服最常用的、唯一经过安慰剂对照临床试验评估的强心苷药物是( )

　　A.洋地黄毒苷

　　B.毒毛花苷K

　　C.地高辛

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.铃兰毒苷

　　8. 洋地黄中毒时的信号为( )

　　A.眩晕

　　B.定向力丧失

　　C.胃肠道症状

　　D.色觉障碍

　　E.心脏传导阻滞

　　9. 强心苷产生正性肌力作用的机制是( )

　　A.兴奋心肌α受体

　　B.兴奋心肌β受体

　　C.反射性兴奋交感神经

　　D.直接兴奋心脏上的交感神经

　　E.抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内的Ca2+增加

　　10. 强心苷中毒引起的室性心律失常，治疗应首选的药物是( )

　　A.丙吡胺

　　B.苯妥英钠

　　C.普萘洛尔

　　D.普罗帕酮

　　E.维拉帕米

　　1、【答案】B。本题考查强心苷的作用机制。治疗量的强心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内的Na+量增多、K+量减少。胞内的Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少、Ca2+外流减少，或使Na+外流增加、Ca2+内流增加。细胞内的Ca2+少量增加时，还能增强Ca2+流，使动作电位2相内流的Ca2+增多，此Ca2+又能促使肌浆网释放出Ca2+，即"以钙释钙"的过程。这样，在强心苷作用下，心肌细胞内可利用的Ca2+量增加，使收缩加强。

　　2、【答案】C。本题考查强心苷的体内过程。洋地黄毒苷为强心苷中极性最低的药物，口服可完全吸收，血浆蛋白结合率很高，与地高辛不同，主要由肝代谢，肾衰竭时对其消除几无影响，苯巴比妥可加速其代谢。吸收后部分经胆道排泄入肠再次吸收，形成肝肠循环，使作用维持长久。故答案选C。

　　3、【答案】B。本题主要考察地高辛的不良反应。P-P间期延长提示房室传导延迟或房室传导阻滞。对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。

　　4、【答案】C。本题主要考察强心苷的不良反应。心脏毒性是强心苷最主要、最危险的毒性反应。过量的强心苷能提高心肌特别是心室肌异位节律点的自律性，过度抑制房室传导，因而可出现临床所见的各种类型的心律失常。快速性心律失常期前收缩特别是室性期前收缩最常见，二联律是强心苷中毒的特征反应，三联律也可出现，严重时可发展为室性心动过速甚至发展为心室颤动。

　　5、【答案】C。本题主要考察强心苷的禁忌症。强心苷的禁忌证包括：①预激综合征伴心房颤动或扑动者;②伴窦房传导阻滞、二度或高度房室阻滞又无起搏器保护者;③梗阻性肥厚型心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者;④室性心动过速、心室颤动者;⑤急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者应慎用或不用地高辛。

　　6、【答案】B。本题主要考察药物的作用特点。洋地黄毒苷的起效时间为1～4小时，达峰时间为8～14小时，半衰期为7天以上。本品主要经肝脏代谢，受肾功能的影响小，可用于肾功能不全患者。体内消除缓慢，有蓄积性。

　　7、【答案】C。本题主要考察地高辛的作用特点。地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估，也是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

　　8、【答案】C。本题主要考察洋地黄类药物的不良反应。胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现畏食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状。精神一神经症状发生在胃肠道症状之后或心律失常时，少数患者主要表现为心力衰竭加重，心脏毒性的表现是发生新的心律失常。

　　9、【答案】E。本题主要考察药物的作用机制。地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内的Ca2+增加。

　　10、【答案】B。本题主要考察药物不良反应的救治。苯妥英钠可改善房室传导，能与强心苷竞争Na+，K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的晚后除极和触发活动，恢复强心苷抑制的传导，是治疗强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药物之一。主要用于强心苷中毒引起的室性心律失常。

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