2019中西医医师笔试考前重点压轴题四

　　2019年中西医医师笔试考试即将开始了，为了帮助大家更好的更有自信的走进考场，在这要进考场之际，博傲教育网中西医栏目小编整理出，中西医医师笔试重点压轴题，祝愿大家顺利取得好成绩。

　　16、患者，女，77岁。高血压病15年，常有头晕头痛、失眠出现，近1个月来，又感耳鸣耳聋，且头晕失眠加重，舌暗红有裂纹，苔黄略燥，脉弦有力。治疗时宜选用生地、白芍等配伍的药物是()

　　A.酸枣仁、柏子仁

　　B.当归、川芎

　　C.胆南星、竹沥

　　D.磁石、朱砂

　　E.龙胆草、栀子

　　答案及解析：本题答案选D.

　　朱砂与磁石二药质重性寒入心经，镇心安神，同可以治疗心神不宁，惊悸，失眠，癫痫。然朱砂味甘，有毒，长于镇心、清心而安神，善治心火亢盛之心神不安。磁石味咸，无毒，归肝、肾经，益肾阴，潜肝阳，主治肾虚肝旺，肝火扰心之心神不宁。

　　患者有高血压病史，近来头晕失眠，肝火上炎，心神不宁，又耳鸣耳聋，有肾虚的表现，所以选朱砂与磁石，清心安神、潜肝阳、益肾阴

　　因此本题答案选D.

　　17、患儿，6个月，腹泻，呕吐5天，精神萎靡，前囟，眼窝凹陷，皮肤弹性极差，呼吸深快，四肢冰凉，脉细弱，血钠130mmol/L，二氧化碳结合力为11mmol/L，应立即给予的液体是()

　　A.2：6：1液

　　B.2：1等张含钠液

　　C.4：3：2液

　　D.10%葡萄糖溶液

　　E.5%糖盐水

　　答案及解析：本题选C.

　　所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。

　　例：4：3：2液：

　　4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3

　　电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张

　　3：2：1液

　　3份5%GS2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

　　电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张

　　2：1等张含钠液

　　2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

　　这是一种特殊的液体，不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张。

　　余可类推。张力越高，液体含的电解质就越多，要补充更多的电解质就选张力高的。

　　因此本题答案选C.

　　18、咯痰白滑量多易出者属()

　　A.寒痰

　　B.燥痰

　　C.热痰

　　D.湿痰

　　E.肺痈之痰

　　答案与解析：本题答案为D.

　　A寒痰：以痰质清稀色白的痰为特征。如由外感风寒而致病的，必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒、咳嗽等症状。由脾肾虚寒引起的，则出现恶寒肢冷，神倦纳呆，脉沉缓等症状。

　　B.燥痰：痰証的一种。见《医学入门》卷五。又名气痰。多由肺燥所致。症见痰少色白，或咯出如米粒状痰，涩而难出，或兼见面白色枯，皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。治以清肺、润肺为主。

　　C热痰：《杂病源流犀烛?痰饮源流》：“热痰，即火痰也。”证见烦热燥结，头面烘热，或为眼烂喉闭，癫狂嘈杂，懊憹怔忡，痰色亦黄。

　　D湿痰：《杂病源流犀烛?痰饮源流》：“在脾曰湿痰，其色黄，滑而易出，多倦怠，软弱喜卧，腹胀食滞，脉必缓。

　　E肺痈之痰：肺痈是肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症，类於肺脓疡、肺坏疽等疾患。多因风热病邪阻郁於肺，蕴结而成;或因嗜酒或嗜食煎炸辛热厚味，燥热伤肺所致。病情变化一般分为三期，表证期：主要表现为恶寒发热、出汗、咳嗽胸痛、脉浮数等症;酿脓期：主要表现为咳逆胸满、胸痛、时时振寒、脉象滑数等症;溃脓期：主要表现为咳吐脓血腥臭。也可见于其它疾病。

　　因此本题答案选D.

　　19、男性，25岁。发现高血压2年，血压最高160/120mmHg.尿蛋白++，BUN28.6mmol/L，Scr442μmmol/L，红细胞2.6×1012/L.最可能的诊断是()

　　A.高血压病Ⅲ期

　　B.高血压危象

　　C.急进型高血压病

　　D.嗜铬细胞瘤

　　E.肾性高血压

　　答案及解析：本题答案为E.

　　急进性高血压、是指血压显著升高

　　1.脉舒张压常持续超过130mmHg.(这一条就不满足。)

　　2.伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。

　　3.床表现为突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。

　　4.有心、肾功能不全的表现。眼底检查常有出血、渗出和视盘水肿。

　　患者的症状表现并不符合C项的诊断。

　　故本题答案选E.

　　20、下列属于外科营养支持中技术性并发症的是()

　　A.细菌或真菌性败血症

　　B.血清电解质紊乱

　　C.胆汁淤积

　　D.胸导管损伤

　　E.高氯性代谢性酸中毒

　　答案及解析：本题答案为D.

　　肠外、肠内营养支持的主要并发症

　　1.机械性并发症：肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等。

　　2.感染性并发症：营养制剂及配制、输入系统的污染，肠外营养导管感染、内源性感染，肠内营养误吸性肺炎等。

　　3.胃肠道并发症：肠内营养时恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、腹胀、腹痛、便秘，肠外营养时肠粘膜萎缩、肠道细菌毒素易位等。

　　4.代谢性并发症：高血糖和低血糖，非酮性高渗性昏迷，肝脂肪变性，肝脏毒性反应，肠外营养时胆汁淤积性肝炎、胆囊炎、胆囊结石。谷氨酰胺缺乏，高/低血钾症，高/低血钠症，高/低血磷症等。

　　本题是问外科营养支持中的(技术性并发症)，其他也都是并发症。

　　故本题答案选D.

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