2019医师实践技能答题万能公式

【摘要】2019年中西医结合医师考试备考已经开始，为帮助考生备考，博傲教育小编整理了“2019医师实践技能答题万能公式”一文，希望对你有所帮助，具体内容如下：　

　　病史采集万能答题公式

　　一、现病史---10分

　　1.根据主诉级相关鉴别询问——8分

　　(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分

　　(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分

　　(3)伴随症状(其他23种症状)——2分

　　(4)全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

　　2.诊疗经过——2分

　　(1)是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分

　　(2)治疗用药情况，疗效如何?——1分

　　二、既往史---3分

　　(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

　　(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分

　　另：

　　考官印象分——2分

　　病史采集答题注意事项

　　1.答题时间紧张，合理分配时间;

　　2.严格按照格式答题：标题、序号、竖排;

　　3.字迹工整;

　　4.诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病)，是否考官会扣印象分。

　　病例分析诊断公式

　　消化系统疾病

　　共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

　　1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

　　2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

　　3.消化性溃疡病

　　(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

　　(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

　　(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

　　4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

　　5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

　　6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+医路通医学教育(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶(SASP)

　　7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

　　急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

　　(1)出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

　　(2)一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

　　8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

　　9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

　　10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

　　11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

　　12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

　　急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

　　13.急腹症

　　(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

　　(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

　　病因：机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

　　血运：单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位(空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端和结肠，吐物有粪臭)

　　(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

　　(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+医路通医学教育绒毛膜促性腺激素(+)

　　(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

　　(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

　　14.消化系统肿瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

　　(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)

　　(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

　　(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

　　(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

　　(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左，溃疡型/右。肿块型)

　　15.肛门、直肠良性病变

　　(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

　　(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

　　(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

　　16.腹部闭合性损伤

　　肾损伤=腰部损伤+血尿

　　肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

　　脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

　　肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

　　17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

　　消化系统进一步检查

　　1.胃镜、结肠镜、直肠镜

　　2.消化道造影

　　3.腹部B超、CT

　　4.立位腹平片

　　5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

　　6.HP检查测

　　7.腹腔穿刺

　　8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

　　9.实验室检查：

　　(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

　　(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

　　(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

　　消化系统治疗原则

　　一、病因治疗

　　(1)溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有

　　幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法

　　：PPI、胶体铋联合两种抗生素

　　(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

　　(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

　　(4)维持水电解质、酸碱平衡

　　二、对症治疗：退热、止痛

　　三、手术：切除或修补

　　四、肿瘤

　　(1)手术治疗

　　(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

　　呼吸系统疾病诊断公式

　　1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

　　2.肺炎

　　(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

　　(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

　　(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

　　(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)

　　(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

　　3.结核病

　　(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素 治疗无明显疗效

　　(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)

　　(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征医路通医学教育(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

　　(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

　　(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

　　(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

　　4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

　　5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

　　6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

　　7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

　　8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)，演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

　　9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

　　10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

　　Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发

　　Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发

　　11.胸部闭合性损伤

　　(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

　　(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

　　(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

　　呼吸系统疾病检查项目

　　1.胸部X线片，胸部CT

　　2.PPD，血沉

　　3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

　　4.肺功能

　　5.肝肾功能

　　6.血气分析

　　7.纤维支气管镜

　　8.痰液脱落细胞检查

　　9.淋巴结活检

　　10.血常规，电解质

　　呼吸系统治疗原则

　　1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

　　2.对症治疗/药物治疗

　　(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

　　(2)抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程

　　(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物

　　(4)控制咯血：垂体后叶素

　　(5) 解热、止咳、平喘、祛痰

　　(6) 纠正酸碱平衡失调

　　3.肿瘤(肺癌)

　　(1)手术治疗

　　(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

　　病史采集例题

　　简要病史：女性，55岁。双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　评分标准15分

　　一、问诊内容13分

　　㈠ 现病史10分

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　⑴ 发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。1分

　　⑵ 水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，有无颜面部水肿、加重或缓解因素。　2分

　　⑶ 心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。　2分

　　⑷ 伴随症状：有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。2分

　　2.诊疗经过

　　⑴ 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。1分

　　⑵ 治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。1分

　　3.一般情况

　　发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。1分

　　㈡ 其他相关病史3分

　　1.有无药物过敏史。　0.5分

　　2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史、有无心脏病家族史。　2.5分

　　二、问诊技巧   2分

　　㈠ 条理性强，能抓住重点。1分

　　㈡ 能够围绕病情询问。1分

　　简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　评分标准总分　15分

　　一、问诊内容13分

　　㈠ 现病史10

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　⑴发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。　1分

　　⑵咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。1.5分

　　⑶咳痰：痰的性状和量，有无异味。　1.5分

　　⑷发热：程度和热型，有无寒战。　1分

　　⑸胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。　1分

　　⑹伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。　1分

　　2.诊疗经过

　　⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片(或胸部CT)。　1分

　　⑵治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。　1分

　　3.一般情况

　　近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。　1分

　　㈡ 其他相关病史   3分

　　1.有无药物过敏史。　0.5分

　　2.与该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染。有无烟酒嗜好。　2.5分

　　二、问诊技巧   2分

　　㈠条理性强，能抓住重点。　1分

　　㈡能够围绕病情询问。　1分
　　病例分析答题注意事项

　　1.答题时间紧张，合理分配时间

　　2.严格按照格式答题标序号和竖排

　　3.字迹工整

　　4.诊断要全

　　5.评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

　　6.鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

　　7.进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

　　8.治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗”。

　　你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群，即可提前获取最新必考知识点或 最新考试资讯：

　　临床执业/助理医师问题讨论群：249310992

　　中医执业/助理医师问题讨论群：622494854

　　中西医执业/助理医师问题讨论群：132893729

　　口腔执业/助理医师问题讨论群：617669025

　　乡村全科助理医师问题讨论群：556053451

　　2019执业医师售后服务：310060480

　　扫一扫直接加QQ学习群                                扫描立即做题 等你练!