中西医结合执业助理医师备考：小儿按诊

　　为了更好地帮助各位考生复习准备2019年中西医结合执业医师考试，博傲教育小编特此整理了小儿按诊的内容，请各位考生细读：

　　通过对一些部位的触摸，以察其大、小、冷、热、硬、实、陷等程度，以了解患儿生长发育和疾病的寒热虚实情况。

　　1.按皮肤：肤冷汗多为阳气不足;肤热无汗为热闭于内;肤热汗出，为热蒸于外;皮肤干燥失去弹性，为吐泻阴液耗脱之证。肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿;肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿。

　　2.按头囟：按察小儿头囟的大小、凹凸、闭合的情况，头颅的坚硬程度等。囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风;囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱、精亏骨弱;颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。

　　3.按胸胁：左侧前胸心尖搏动处古称“虚里”，是宗气会聚之所。若搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄;若搏动过速，伴喘促，是宗气不继之证。胸骨凸出，前后径增大，称为鸡胸;胸骨后凸，如龟之背是为骨疳;胸骨凹陷，呈漏斗状，称漏斗胸;肋骨串珠，肋缘外翻等均为佝偻病之表现，为虚羸之证。正常肝下界在右锁骨中线肋缘下，婴儿不超过2cm，学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。正常新生儿脾脏在左肋缘下1～2cm处可扪及，1岁以后不应触及。正常肝脾质地软，无压痛。髓外造血、充血、感染、胆汁潴留等因素及代谢病、肝脾占位性疾病等，均可导致肝脾肿大及质地改变。

　　4.按腹部：正常小儿腹部柔软、温和，按之不胀不痛。按察腹部，右上腹胁肋下触及痞块，或按之疼痛，为肝肿大;左上腹胁肋下触及有痞块，为脾肿大，多为气滞血瘀之证。剑突下疼痛多属胃脘痛;脐周按之痛，可触及团块，推之可散者，多为虫证。

　　大凡腹痛喜按，为虚为寒;腹痛拒按，多为实为热;腹部胀满，叩之如鼓者为气胀;叩之音浊，按之有液体波动之感，脐突者，多有腹水;右下腹按之疼痛，兼发热，右下腹拘急者多属肠痈。

　　5.按四肢：平时手足冷者多为阳气虚弱;手足心发热多为阴虚内热或内伤乳食。高热时四肢厥冷为热深厥深;四肢厥冷，面白唇淡者，多属虚寒;四肢厥冷，唇舌红赤者，多属真热假寒之象。

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