乡村全科助理医师常见考点之肺源性心脏病的临床表现

　　肺源性心脏病的临床表现是乡村全科助理医师考试中常见的考点。

　　肺源性心脏病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

　　一、肺、心功能代偿期(包括缓解期)

　　此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明显地下移，应与右心衰竭的肝於血征相鉴别。

　　二、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

　　本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。

　　(一)呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现详见本篇第六章呼吸衰竭。

　　(二)心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常(详见第三篇第二章心力衰竭)。

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