【女性生殖系统】胎膜早破的临床表现与辅助检查-2020年临床执业助理医师笔试考试知识点与考题

　　女性生殖系统-胎膜早破

　　【考频指数】★★

　　【考点精讲】

　　1.定义：临产前胎膜破裂称为胎膜早破。

　　◇未足月胎膜早破：妊娠37周前临产前的胎膜破裂。

　　◇足月胎膜早破：妊娠满37周后。

　　2.临床表现

　　症状：突发较多液体从阴道流出，无腹痛，可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、临产→先腹痛后破水)

　　体征：腹压增加，羊水即流出。

　　肛诊：上推胎儿先露部即见羊水流出。

　　明显羊膜腔感染征象：阴道流出液体有臭味、体温↑、心率↑、WBC↑、C-反应蛋白↑、子宫有压痛。

　　3.对母儿的影响

　　(1)对母体影响：感染、胎盘早剥及产后出血。

　　(2)对胎儿影响：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

　　4.辅助检查

　　阴道液酸碱度检查：pH↑≥6.5;

　　阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮细胞;

　　羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部;

　　羊水涂片检查细菌;

　　羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白>8mg/L、降钙素原轻度升高，≥0.5——2ng/ml;明显升高时≥10ng/ml，轻度升高即表示感染存在。

　　胎儿纤维结合蛋白(fFN)>0.05mg/L：易发生胎膜早破→预测;

　　胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测;

　　其他检查略。

　　5.治疗

　　足月胎膜早破的处理：

　　应评估母儿情况，破膜超过12小时，预防感染，尽量避免频繁的阴道检查。若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2——12小时内积极引产。

　　未足月胎膜早破的处理：

　　(1)期待疗法：

　　◇适应证：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm;

　　◇一般处理：绝对卧床，臀高头低，密切观察(体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数);

　　◇预防使用抗生素：≥12h;

　　◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂;

　　◇妊娠34周前促使胎肺成熟;

　　◇纠正羊水过少。

　　(2)终止妊娠：

　　◇阴道分娩：妊娠<24周者，以引产为宜，妊娠≥34周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。

　　◇剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。

　　【进阶攻略】

　　本知识点虽涉及数值较多，但需要记忆的主要集中在足月胎膜早破的治疗，多见于A型题，没有难点。

　　【易错易混辨析】

　　胎膜破裂与胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂发生在第二产程，胎膜早破指胎膜在临产前破裂。另外，胎膜早破时羊水涂片染色是可见毳毛的。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.导致胎膜早破的因素错误的是

　　A.生殖道病原微生物上行性感染

　　B.双胎妊娠

　　C.头盆不称

　　D.高龄初产

　　E.宫颈内口松弛

　　2.胎膜早破指

　　A.胎膜在第二产程破裂

　　B.胎膜在临产前破裂

　　C.胎膜在宫缩开始破裂

　　D.胎膜在第一产程破裂

　　E.胎膜在胎儿娩出中破裂

　　二、A2型选择题

　　1.初孕妇，26岁，妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。提问36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC 10×109/L，患者最恰当的处理措施是

　　A.期待疗法

　　B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

　　C.立即行剖宫产

　　D.不予处理，等待自然分娩

　　E.观察12小时，如仍未临产给予引产

　　【知识点随手练参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.D【答案解析】胎膜常是多因素所致。常见因素有：

　　生殖道病原微生物上行性感染;双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高;头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均;缺乏维生素C、锌及铜;宫颈内口松弛等。

　　2.B【答案解析】破膜多发生在宫口近开全或开全时;胎膜早破指胎膜在临产前破裂，对妊娠和分娩均造成不良影响，可致胎儿早产率和死亡率增加，孕妇宫内感染率和产褥感染率均升高。故本题选B。

　　二、A2型选择题

　　1.E【答案解析】此患者诊断为胎膜早破，观察12小时，如仍未临产行引产。

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