2019年临床执业医师第二次笔试将于11月23日开考,距离考试还有3天,为了帮助大家做好考前冲刺,博傲网校整理了一些考前练习题分享给大家,希望能帮助大家拔高分数! 【试题部分】 二、A2 1、女性,21岁,颈部肿大2个月。查体:右叶甲状腺可触及一质硬结节,直径2cm,同侧颈淋巴结可及2个,质中,活动。B型超声:甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性,首选下列哪项检查 A、同位素扫描 B、颈部软组织像 C、针吸细胞学检查 D、血清降钙素测定 E、右侧颈淋巴结活检 2、某患者,发现颈部肿块2个月,入院查体:甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块,表面光滑,颈部未扪及肿大的淋巴结,该患者首选下列哪种检查 A、颈部CT B、甲状腺B超 C、甲状腺核素扫描 D、肿块针吸细胞学检查 E、颈部正侧位X线片 3、男性,65岁,因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院,诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减,有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后,上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据 A、TSH B、TT3 C、TT4 D、FT3 E、FT4 4、女,35岁。发现左颈前一无痛性肿块一年,约1cm大小,近一个月来出现声音嘶哑。查体:甲状腺左下极质硬结节,直径1.5cm,随吞咽活动,颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是 A、甲状腺囊肿 B、甲状腺舌骨囊肿 C、甲状腺癌 D、甲状腺腺瘤 E、结节性甲状腺肿 5、男性,28岁,无意中发现甲状腺肿块15天,近3天来似有增大99m锝扫描示“冷结节”,碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚,甲状腺B超检查结果为实质性肿块,最可能的诊断是 A、单纯性甲状腺肿 B、青春期甲状腺肿 C、甲状腺腺瘤并发囊内出血 D、结节性甲状腺肿 E、甲状腺癌 6、男性,20岁,被他人发现颈部肿块2天而来就诊。体格检查,发现气管右侧可扪及一结节,质硬,可随吞咽上下移动,同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结,首先考虑的诊断是 A、颈淋巴结炎 B、颈淋巴结结核 C、恶性淋巴瘤 D、甲状腺腺瘤 E、甲状腺癌 7、女性,35岁,因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天,病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级,对该患者的进一步处理是 A、终生服用甲状腺素片 B、行放射性外照射 C、行放射性碘治疗 D、再次手术,行患侧全切及对侧全切 E、再次手术,行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除 8、女性,27岁,发现甲状腺结节3个月,近1个月来出现Horner综合征,喉镜检查发现右侧声带麻痹,优先要明确的诊断是 A、重度甲亢 B、甲状腺腺瘤并发囊内出血 C、结节性甲状腺肿恶变 D、桥本氏甲状腺炎 E、甲状腺癌 9、患者女性,43岁,单侧颈部肿块3个月余,进行性增大、可随吞咽上下活动,无压痛,无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5cm大小结节。如需确定诊断需要进行的检查是 A、B超 B、针吸穿刺细胞学检查 C、X线 D、摄碘率 E、心电图 10、男,46岁。颈前包块3个月,近期包块稍增大,无不适。查体:甲状腺左叶下极2cm×1cm包块,质韧、光滑,随吞咽上下移动,周围无明显肿大淋巴结,针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤,建议手术治疗,术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为 A、左叶部分切除 B、左叶全切加峡部切除 C、左叶次全切除 D、连同包块周围少许的甲状腺组织切除 E、单纯包块切除 11、女,21岁。甲状腺肿大5年,右侧叶明显,无不适,近来出现Horner综合征。其诊断最可能是 A、桥本甲状腺炎 B、甲状腺腺瘤 C、单纯性甲状腺肿 D、Graves病 E、甲状腺癌 12、女性,18岁,甲状腺弥漫性肿大,无突眼,甲状腺摄碘试验:2小时25%,24小时50%。清晨空腹测定脉搏70次/分,血压120/80mmHg,SPECT检查甲状腺无结节,最可能的诊断是 A、甲状腺功能减退 B、甲状腺功能亢进 C、甲状腺炎 D、单纯性甲状腺肿 E、结节性甲状腺肿 13、女性,42岁,右颈侧肿块2个月余,如蚕豆大、可活动,无压痛,无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是 A、慢性淋巴结炎 B、甲状腺癌转移 C、淋巴结结核 D、肺癌转移 E、鼻咽癌转移 14、女,25岁,2个月来感双手细颤,体重减轻约5kg,查体:血压126/68mmHg,中等体型,皮肤微潮,双手轻度细颤,无突眼,甲状腺Ⅰ度大,未闻及血管杂音,心率94次/分,律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症,如果要证实应进一步检查 A、血TSH、FT3、FT4 B、抗甲状腺抗体 C、甲状腺核素扫描 D、甲状腺131I摄取率 E、甲状腺刺激免疫球蛋白 15、男,47岁,颈部肿物5年,近3个月来感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,根据临床表现考虑是 A、甲状腺腺癌 B、原发性甲状腺功能亢进 C、继发性甲状腺功能亢进 D、高功能甲状腺腺瘤 E、结节性甲状腺肿 16、男,30岁。心悸、无力、手颤抖3个月,大便每日2~3次,不成形,体重下降5kg,1周前诊断为甲状腺功能亢进症,尚未治疗,昨晚饮白酒半斤,呕吐一次,晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下肢不能活动情况,该患者甲亢治疗应采用的措施是 A、抗甲状腺药物 B、复方碘溶液 C、放射性碘 D、肾上腺皮质激素 E、激光治疗 17、男性,52岁,4年来因心律失常,长期用乙胺碘呋酮,近期出现消瘦、便频、手抖,临床诊断为碘甲亢,治疗中下述哪项描述是错误的 A、停服含碘制剂后数月可自行恢复正常 B、极少数病人于撤碘后,甲亢症状加重 C、同位素适用于本型甲亢的治疗 D、抗甲状腺药物治疗效果好 E、可以换用其它药物治疗心律失常 18、32岁,农村女性,甲亢6年,疏于治疗,长期不愈,临床疑诊甲亢心脏病,心功能二级,甲状腺I度肿大,甲状腺吸碘率3小时68%,24小时90%,下列哪项治疗应首先考虑 A、他巴唑治疗 B、丙基硫氧嘧啶治疗 C、手术治疗 D、他巴唑+心得安治疗 E、131I治疗 19、女性,34岁,行甲状腺双侧次全切,有关术中操作描述正确的是 A、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C、止血后不必放引流 D、切除腺体的70%~80% E、须保留腺体的背面部分 20、女,45岁。心慌、多汗、低热1周,查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高,血沉80mm/h,应首先考虑 A、甲亢 B、甲状腺癌 C、高功能腺瘤 D、急性甲状腺炎 E、亚急性甲状腺炎 21、某患者甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难,并向患侧耳颞处放射疼痛剧烈,血沉加快,诊断为亚急性甲状腺炎,最好的治疗是 A、休息,观察 B、泼尼松治疗 C、阿司匹林治疗 D、吲哚美辛治疗 E、塞来昔布治疗 22、女性,43岁,1周前 ,曾因咳嗽,低热就诊,诊断为上呼吸道感染,近两天来发现颈部疼痛,波及到耳、颞、枕部,查体:甲状腺弥漫性肿大,质硬,压痛,体温38℃,ESR 20mm/h,BMR+20%,碘吸收率2小时5%,24小时20%,甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒的巨细胞,此患者的诊断 A、轻度甲亢 B、结节性甲状腺肿 C、单纯性甲状腺肿 D、亚急性甲状腺炎 E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 23、女性,43岁,右颈部肿物伴低热2周,抗生素治疗无效,经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎,下列哪项检查结果不支持诊断 A、血沉快 B、可有T3增高,TSH降低 C、可有FT3升高,TSH降低 D、TSAb阳性 E、甲状腺摄取功能降低 24、女,42岁,心慌、多汗、低热1周。查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高,血沉80mm/h应首先考虑 A、甲状腺左叶出血 B、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 C、Graves病 D、亚急性甲状腺炎 E、桥本甲状腺炎 25、女性患者,40岁,1周前出现咽喉痛伴发热,随后出现心悸、气短、易激动等症,入院查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高,红细胞沉降率80mm/h,吸碘率下降,应首先考虑的诊断是 A、甲状腺左叶出血 B、桥本甲状腺炎 C、Graves病 D、亚急性甲状腺炎 E、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 三、A3/A4 1、女,17岁。疲乏无力、心烦易怒、怕热多汗半年,易饿、体重下降11公斤,月经量减少,经期仅1-2天。查体:BP 140/70mmHg,皮肤微潮,手有细颤,轻微突眼,甲状腺I度弥漫性肿大,质软,无触痛。 <1> 、该患者最可能的诊断是 A、亚急性甲状腺炎 B、糖尿病 C、单纯性甲状腺肿 D、自主神经功能紊乱 E、Graves病 <2> 、明确诊断的主要检查是 A、甲状腺放射性核素扫描 B、垂体功能测定 C、血甲状腺素水平测定 D、口服葡萄糖耐量试验 E、甲状腺摄碘131率 <3> 、最可能的检査结果是 A、FT3及FT4升高 B、TSH升高 C、甲状腺摄碘131降低 D、继发性垂体功能降低 E、血糖升高 2、女性,46岁,消瘦、心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病,给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH增高 <1> 、此时应考虑的诊断是 A、Graves病,病人对抗甲状腺药物敏感 B、碘甲亢,药物性甲低 C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢),药物性甲低 D、亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低 E、结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低 <2> 、应首先考虑下列哪项检查 A、TSAb测定 B、TGAb、TPOAb测定 C、复查FT3,FT4、TSH D、甲状腺超声检查 E、甲状腺远红外线扫描 <3> 、此时应选择的治疗方案是 A、继续原有治疗 B、继续原有治疗+甲状腺制剂 C、减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂 D、停药观察 E、改用同位素治疗或手术治疗 3、男,28岁。心悸、无力、手颤抖3个月,大便每日2-3次,不成形,体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症,尚未治疗。昨晚饮白酒半斤,呕吐一次,晨起醒来发现双下肢不能活动。 <1> 、为明确下肢不能活动的原因首先应测定 A、血钠 B、血镁 C、血糖 D、血钾 E、血钙 <2> 、下肢不能活动的紧急处理是 A、口服大剂量β受体阻滞剂 B、静脉补钾 C、口服丙硫氧嘧啶 D、注射B族维生素 E、静脉滴注氢化可的松 <3> 、为避免再次出现下肢不能活动,甲亢治疗应采用 A、抗甲状腺药物 B、放射性碘 C、肾上腺皮质激素 D、立即行甲状腺手术 E、复方碘溶液 【答案部分】 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理,因此选C。 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 患者颈部肿块,性质不明,目前无明显不适症状,需先行B超检查,了解肿物性质,判断其囊实性,并且行甲功相关检查,最终评估后恶性可能性大时再行针吸细胞学检查。所以此题选B。 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗,治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中,应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化,并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标,因此最佳答案为A。 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 女性患者,左颈部无痛性肿块,出现声音嘶哑,查体:质硬结节,随吞咽活动,未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“ 冷结节”。 6、 【正确答案】 E 【答案解析】 甲状腺癌临床诊断要点临床上有甲状腺肿大时,应结合患者的年龄,有以下表现者应考虑甲状腺癌。 (1)一般资料:应特别注意性别,故应特别注意了解患者的碘摄入情况,尤其要询问有无较长期缺碘病史。 (2)病史: ①现病史:儿童期甲状腺结节50%为恶性,青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能,要特别注意肿块或结节发生的部位,是否短期内迅速增大,是否伴有吞咽困难,是否伴有面容潮红,发生气管压迫引起呼吸困难,则恶性的可能性大。 通过现病史调查,要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估,应详细了解有无食量增加,还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛)。 ②既往史:是否因患其他疾病如头颈部疾患。 既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎)。 ③个人史:有否暴露于核辐射污染的环境史。从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。 ④家族史:髓样癌有家族遗传倾向性,家族中有类似患者,可提供诊断线索。 (3)查体:可发现甲状腺肿块或结节,颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料,质硬或吞咽时上下移动度差而固定,病变同侧有质硬,如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体,多为甲状腺转移癌淋巴结转移。 甲状腺癌多为单个结节,结节可为圆形或椭圆形,有些结节形态不规则,质硬而无明显压痛,常与周围组织粘连而致活动受限或固定,常伴有颈中下部,甲状腺单个结节比多个结节,但多发性结节,并可有压痛。 ①压迫与侵袭体征:甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官,常有呼吸困难,可出现相应的临床表现。 ②类癌综合征:甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。 (4)辅助检查:在临床上,甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”,除多数“热”结节外,其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH,故亦可表现为“热结节”,所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时,甲状腺癌仅在镜下才可诊断),周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高,大于600μg/L。 7、 【正确答案】 E 【答案解析】 乳头状腺癌手术原则是需行患者腺体、连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除。故E叙述是正确的。 8、 【正确答案】 E 【答案解析】 甲状腺结节(尤其是迅速增大的单结节)病人都要想到甲状腺癌可能。本题中发现甲状结节3个月,出现Horner综合征1个月(即发现结节2个月时即出现)。甲状腺腺瘤女性多见,生长缓慢,有完整纤维包膜,常见出血、水肿、钙化等继发改变。 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 根据临床表现考虑为甲状腺疾病,恶性可能性大,确定诊断应行针吸穿刺细胞学检查,故选为B。 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 甲状腺癌临床病理检查本身就有一定难度,即使是石蜡病理切片有时都存在一定的诊断困惑,针吸细胞学检查准确率最低,其次是快速冰冻病理,最佳是石蜡病理。怀疑甲状腺癌的患者,临床上多术中行甲状腺肿物连同周围少许组织切除后送冰冻病理,待结果为恶性肿瘤后马上行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除(无肿大淋巴结肿瘤局限)。如果冰冻病理不确定,可行次全切除术。如果临床高度怀疑,暂无病理支持条件下,为了避免将来二次手术,亦可行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除(酌情适当缩小范围),长期观察术后未发现严重并发症,甲功代偿良好。术前应向家属交代各种情况。 11、 【正确答案】 E 【答案解析】 甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 甲状腺摄碘131试验 临床意义:(1)摄碘131率增高:(摄取率3小时〉25%、24小时〉45%)常见于下列情况:a.甲状腺机能亢进,除摄碘131率增外,多出现摄取高峰在前移(正常在24小时出现高峰),高峰多出现于3-6小时。b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c.先天性甲状腺功能减低,如耳聋-甲状腺肿综合征。d.药物影响:口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。(2)摄碘131率减低:(3小时〈5%或24小时〈15%)见于:a.原发性甲状腺机能减退症。b.继发性甲状腺机能减退症。c.亚急性非化脓性甲状腺炎。d.药物影响因素:含碘药 。 参考值: 3小时摄碘131率为:5-25% ,24小时摄碘131率为20-45% 增高:甲状腺功能亢进。 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌,根据淋巴结部位考虑来自颈部肿瘤,查体鼻咽未见异常,甲状腺峡部结节,因此考虑为B。 14、 【正确答案】 A 【答案解析】 甲亢诊断的三个指标:①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高,TSH减低。 15、 【正确答案】 C 【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进:20-40岁多发,甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进:40岁以上多见,先有甲状腺肿大,多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤:单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大,多年后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢,结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。 16、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者患有甲亢,出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪,伴有低钾。轻者口服补钾好转,严重者、有软瘫者必须静脉补液滴注氯化钾尽快缓解症状。通常静脉补钾后1~2小时开始好转,病情好转稳定后改为口服钾盐。钾盐可预防瘫痪发作,患者应该常备钾盐。出现呼吸肌瘫痪时及时采用辅助呼吸,合并周期性瘫痪的甲亢多为轻、中度甲亢,甲亢表现不典型时对甲亢易漏诊。甲亢控制后周期性瘫痪消失,甲亢复发时又复现。因此对甲亢的治疗应采用根除性治疗,即可手术治疗或核素131I治疗。 17、 【正确答案】 C 【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经几乎饱和,故此时再给碘,吸收效果不好,包括碘131亦是如此。 18、 【正确答案】 E 【答案解析】 131I治疗适应证: 1.甲状腺肿大Ⅱ度以上。 2.对抗甲状腺药物过敏。 3.抗甲状腺药物治疗或者手术治疗后复发。 4.甲亢合并心脏病。 5.甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。 6.甲亢合并肝肾等脏器功能损害。 7.拒绝手术治疗或有手术治疗禁忌症。 8.浸润性突眼。 19、 【正确答案】 E 【答案解析】 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经,结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面,以免损伤喉返神经,应切除腺体的80%~90%,术后常规放置引流,预防积血压迫气管,而且须保留腺体的背面部分,以免损伤喉返神经和甲状旁腺。 20、 【正确答案】 E 【答案解析】 亚急性甲状腺炎常见于30-40岁女性,表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快,血FT4及FT3升高,但甲状腺摄131I率下降。 21、 【正确答案】 B 【答案解析】 病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg,每日4次,2周后减量,全程1-2个月。 22、 【正确答案】 D 【答案解析】 上呼吸道感染病史,颈部疼痛,波及到耳、颞、枕部,这是亚急性甲状腺炎的典型表现。 甲状腺摄131Ⅰ率明显降低,与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。血沉明显增快,白细胞计数一般正常或轻中度增高,这是亚急性甲状腺炎的实验室表现,当然还包括早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高,TSH可降低,后期少数患者因甲状腺组织破坏,血清甲状腺激素水平可降低,TSH升高的特点。 故此,本题应该诊断为D。 23、 【正确答案】 D 【答案解析】 亚急性甲状腺炎实验室检查早期:红细胞沉降率明显增快,甲状腺摄碘率明显降低,但血清T3、T4可有一过性增高,血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低,TSH增高,并随病情好转逐渐恢复正常。 24、 【正确答案】 D 【答案解析】 亚急性甲状腺炎常见于40~50岁女性,表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快,血FT4及FT3升高,但甲状腺摄131I率下降。B、C、E均无甲状腺压痛,甲状腺内出血无甲亢表现。 25、 【正确答案】 D 【答案解析】 亚急性甲状腺炎常见于40~50岁女性,表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率快,甲亢期血T3及T4升高,但甲状腺摄碘率下降。 三、A3/A4 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 青年女性,心烦易怒,怕热多汗,易饿、体重下降, 手颤眼突,甲状腺弥漫性肿大,应诊断为原发性甲亢,以Graves病最常见。 【正确答案】 C 【答案解析】 确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大,主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。 【正确答案】 A 【答案解析】 原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 女性,46岁,消瘦,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3,FT4低于正常,TSH高。 题中患者最初表现为甲亢,用药仅两周又表现为甲减,需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢,后期表现为甲减。 【正确答案】 B 【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高,出现这种表现有两个原因:1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定,来鉴别引发上述症状的原因。 【正确答案】 D 【答案解析】 该病目前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。 3、 【正确答案】 D 【答案解析】 青年男性甲亢患者,突然出现双下肢瘫痪,应考虑甲亢性周期性瘫痪,其病因是低钾血症,因此为明确诊断,应首先测定血钾浓度,答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定,不能确诊甲亢性周期性瘫痪。 【正确答案】 B 【答案解析】 本例双下肢不能活动的原因是低钾血症,故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。 【正确答案】 B 【答案解析】 患者是甲亢出现低钾性周期性麻痹,为避免再次出现麻痹症状,应根治甲亢,放射性碘治疗为首选。 你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群,即可提前获取最新必考知识点或 最新考试资讯: 临床执业/助理医师问题讨论群:249310992 扫一扫直接加QQ学习群 扫描立即做题 [海量试题][历年真题]等你练!
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