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2019年临床助理医师第二次笔试考前冲刺题(1)

2019-11-14 来源：浏览次数：1373 发布者：向老师

　　2019年临床助理医师第二次笔试将于11月23日开考，距离考试还有8天，为了帮助大家做好考前冲刺，博傲网校整理了一些考前练习题分享给大家，希望能帮助大家拔高分数!

　　2019年临床助理医师第二次笔试考前冲刺

　　【试题部分】

　　一、A1

　　1、不促进胰岛素释放，不加重肥胖的降糖药为

　　A、甲福明

　　B、甲苯磺丁脲

　　C、格列本脲

　　D、格列吡嗪

　　E、氯磺丙脲

　　2、胰岛素受体β亚基可具有下列哪种酶活性

　　A、蛋白激酶A

　　B、蛋白激酶C

　　C、蛋白激酶G

　　D、酪氨酸蛋白激酶

　　E、CaM激酶

　　3、糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是

　　A、注射处红肿、疼痛

　　B、注射处脂肪萎缩

　　C、发生低血糖

　　D、荨麻疹样皮疹

　　E、过敏性休克

　　4、磺酰脲类药物可用于治疗

　　A、糖尿病合并高热

　　B、胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病

　　C、糖尿病并发酮症酸中毒

　　D、胰岛素依赖型糖尿病

　　E、重症糖尿病

　　5、双胍类降血糖药物的降糖作用机制为

　　A、促进餐后胰岛素的分泌

　　B、促进基础胰岛素的分泌

　　C、增加机体对胰岛素的敏感性

　　D、激活过氧化物酶增殖体活化因子受体

　　E、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用

　　6、磺酰脲类药物的药理作用为

　　A、可使电压依赖性钾通道开放

　　B、可促进胰岛素释放而降血糖

　　C、不改变体内胰高血糖素水平

　　D、可使电压依赖性钠通道开放

　　E、能抑制抗利尿激素的分泌

　　7、关于T3和T4，下列哪项叙述是正确的

　　A、T3的血浆蛋白结合率高于T4

　　B、T3起效快，作用强

　　C、T3起效慢，作用持久

　　D、T3起效快，作用持久

　　E、T3起效慢，作用弱

　　8、不宜用作甲亢常规治疗的药物是

　　A、碘化物

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、卡比马唑

　　9、能明显缓解甲亢患者交感神经兴奋症状，并能抑制T4变为T3，但不引起粒细胞缺乏的药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、卡比马唑

　　10、硫脲类抗甲状腺药引起的严重不良反应是

　　A、再生障碍性贫血

　　B、低蛋白血症

　　C、心动过速

　　D、粒细胞缺乏症

　　E、粘液性水肿

　　二、A2

　　1、女，43岁，患甲亢3年，需行甲状腺部分切除术，正确的术前准备是

　　A、术前两周给丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔

　　B、术前两周给丙基硫氧嘧啶+小剂量碘剂

　　C、术前两周给丙基硫氧嘧啶+大剂量碘剂

　　D、术前两周给丙基硫氧嘧啶

　　E、术前两周给卡比马唑

　　【答案与解析】

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】甲福明即二甲双胍本品降血糖的作用机制可能是：①促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用;②抑制肝糖原异生作用，因此降低肝糖输出;③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，与胰岛素作用不同，即本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】胰岛素受体也属于受体酪氨酸激酶，是由α和β两种组成四聚体型受体，其中β亚基具有激酶活性，可将胰岛素受体底物(IRSs)磷酸化，IRS作为多种蛋白的停泊点，可以结合或激活具有SH2结构域的蛋白。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】低血糖反应：一般而言，低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应。如果注射胰岛素的剂量高于患者对胰岛素的需求量，就可能发生低血糖反应，严重的低血糖，特别是复发的，可能导致神经系统的损害。长期或严重的低血糖发作有可能危及生命。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】磺酰脲类药物降糖作用与刺激胰岛B细胞释放胰岛素有关，因而主要用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】双胍类药物不促进胰岛素的分泌，其降糖作用主要为促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，拮抗胰岛素因子，减少葡萄糖经消化道的吸收，结果使血糖降低，此外，它还可以抑制胰高血糖素的释放。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】磺酰脲类药物可刺激胰岛B细胞释放胰岛素，因此只对胰岛功能尚存的糖尿病患者有降血糖作用。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】口服甲状腺激素易吸收，T4、T3生物利用度分别为50%～75%、90%～95%，血浆蛋白结合率均在99%以上。但T3对蛋白质的亲和力低于T4，其游离量为T4的10倍。此外约有1/3的T4在效应器组织内脱碘成T3后才产生效应，故T3作用快而强，维持时间短暂。T4则作用弱而慢，维持时间较长。T4的t1/2为6 ～ 7天，T3的t1/2为1 ～2天。故答案选择B。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】本题选A。小剂量的碘剂可以促进人体甲状腺激素的合成。临床上复方碘溶剂主要用于防治单纯性甲状腺肿、甲状腺危象及甲状腺机能亢进患者的术前准备。(由其药理学性质决定了。)

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】本题选A。甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致β肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系β肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中T4向T3的转变减少。β1受体阻断药能减少交感神经兴奋所致肾素释放;其作用靶点可能在肾小球旁细胞的β受体上(在人体为β1受体)。在各种β受体阻断药中，普萘洛尔降低肾素释放的作用最强，噻吗洛尔次之。β受体阻断药通过阻断β受体和抑制T4转化为T3可以有效控制甲状腺功能亢进的临床症状。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】硫脲类抗甲状腺药物常见的不良反应为瘙痒、药疹等过敏反应，严重的不良反应为粒细胞缺乏症。因此在用药期间应定期检查血象。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】甲亢手术前服用硫脲类，使甲状腺功能降至接近正常水平，减少麻醉和手术后的并发症及术后甲状腺危象的产生。但因用药后TSH分泌增多，因此需要在手术前两周加服大剂量碘剂，使甲状腺缩小、变硬，减少出血，便于手术进行。