临床医师泌尿系统第十五单元同步练习题

　　2020年临床执业医师考试备考开始了，为了帮助考生更好的备考，博傲网校整理了“临床医师泌尿系统第十五单元同步练习题”供大家进行课后练习，巩固重要知识点。

　　第十五单元 前列腺增生

　　一、A1型题

　　1、前列腺增生症手术切除部位应是

　　A、受压迫而狭窄的后尿道

　　B、全部前列腺

　　C、前列腺增生部分

　　D、前列腺增生部分和前列腺外科包膜

　　E、后尿道和精阜

　　二、A2型题

　　1、男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹胀痛。首选的治疗方法是

　　A、膀胱穿刺

　　B、前列腺切除

　　C、膀胱造瘘

　　D、导尿并留置尿管

　　E、口服α1受体阻滞剂

　　2、男，71岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T 39℃，提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC 30～50/HP，血BUN及SCr升高。入院后首选的治疗是

　　A、耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗

　　B、还原酶抑制剂

　　C、α受体阻滞剂

　　D、前列腺切除

　　E、抗感染治疗

　　3、患者，男性，70岁，因不能自行排尿急诊入院6小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是

　　A、针灸

　　B、药物治疗

　　C、导尿并保留导尿管

　　D、耻骨上膀胱造瘘

　　E、耻骨上膀胱穿刺

　　4、男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难，肛诊前列Ⅰ°增生;B超可见中叶向膀胱内突出4cm2左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好。其最佳治疗

　　A、耻骨后膀胱外前列腺切除术

　　B、经膀胱前列腺切除术

　　C、膀胱造瘘

　　D、前列腺尿道支架网置入

　　E、留置导尿管

　　5、男，72岁。排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr 360μmol/L，尿常规：白细胞20～30 个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳

　　A、经耻骨后前列腺切除术

　　B、膀胱造瘘术

　　C、留置导尿

　　D、药物治疗

　　E、经膀胱前列腺切除术

　　6、男，76岁。排尿困难3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺II°，增生，质地硬;B超：双肾无积水，前列腺II°增大，患者不能平卧，心功不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是

　　A、经膀胱前列腺切除术

　　B、经耻骨后前列腺切除术

　　C、经尿道前列腺电切除

　　D、局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术

　　E、继续留置导尿

　　7、男，78岁。排尿困难2年，曾有尿潴留病史，查：BP160/105mmHg，心电图有陈旧性心梗：肛诊前列腺Ⅰ度增生，B超双肾正常，前列腺面积18cm2，尿常规白细胞3～5个/HP，最佳治疗是

　　A、经膀胱前列腺切除术

　　B、经耻骨后前列腺切除术

　　C、膀胱造瘘

　　D、经尿道前列腺切除术

　　E、药物治疗

　　8、男，68岁。5年来有尿频及排尿困难。查：肛诊查前列腺Ⅲ°大，B超：双肾正常，前列腺28cm2，残余尿200ml，BP160/100mmHg;无心肺疾病，理想的治疗方法是

　　A、α受体阻滞剂

　　B、留置导尿

　　C、双睾丸切除，膀胱造瘘

　　D、前列腺尿道留网状支架

　　E、前列腺切除术

　　三、A3/A4型题

　　1、男，63岁。因渐进性排尿困难，夜尿增多就诊，医生询问病史后给患者做检查。

　　<1> 、关于直肠指诊，下述哪项不正确

　　A、直肠指检在排尿后进行

　　B、前列腺位于直肠前壁外

　　C、了解肛管括约肌功能

　　D、了解前列腺大小，质地，有无结节及中间沟情况

　　E、直肠指检前列腺越大梗阻症状越重

　　<2> 、该患者需测残余尿，下列方法中哪项损伤小、最简便并反复测定

　　A、排尿后导尿

　　B、排尿后B超

　　C、膀胱镜检查

　　D、膀胱造影

　　E、排尿性尿路造影

　　<3> 、前列腺增生症的治疗方法很多，下列哪项治疗适合该患者

　　A、根据全身情况及梗阻程度及前列腺增生部位选择治疗方法

　　B、药物治疗为主

　　C、手术并连同前列腺包膜一同切除

　　D、经尿道前列腺切除术

　　E、激光等热疗治疗无效

　　2、男性，68岁，因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。

　　<1> 、在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是手术适应证

　　A、膀胱残余超过50ml

　　B、有尿潴留史

　　C、伴膀胱结石

　　D、心，肺和肾功能耐受手术，有肾积水

　　E、前列腺明显增大

　　<2> 、该患者不需与哪个疾病鉴别

　　A、膀胱颈硬化

　　B、膀胱炎

　　C、前列腺癌

　　D、神经原性膀胱

　　E、膀胱癌

　　<3> 、现患者残余尿200ml，以中叶大为主，心肺肾功能好，最好采用哪种治疗

　　A、经尿道切除前列腺

　　B、药物治疗

　　C、膀胱造瘘

　　D、热疗

　　E、经膀胱耻骨上前列腺切除术

　　3、男性患者，68岁，因饮酒后排尿困难急诊入院;体检见耻骨上包块，有轻压痛。

　　<1> 、该患者最可能的原因是由于

　　A、前列腺增生

　　B、神经性膀胱

　　C、膀胱肿瘤

　　D、尿道结石

　　E、尿道狭窄

　　<2> 、要确诊病因，最简便的辅助检查是

　　A、KIIB

　　B、MRI

　　C、B超

　　D、CT

　　E、膀胱造影检查

　　答案与解析

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。教材：手术的目的是切除增生的前列腺组织，而并非整个前列腺。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年男性饮酒后不能排尿，应诊断为前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治疗方法是导尿并留置尿管。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】 残余尿400ml，双肾积水，且肾功能受损(血BUN及Scr升高)，需要首先保护肾功能，所以要耻骨上膀胱造瘘。

　　3、【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。

　　4、【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，且有明显尿潴留现象，所以应采用经膀胱前列腺切除术。 如果是侧叶增生行耻骨后膀胱外前列腺切除术。

　　5、【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为老年高龄。且前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血肌酐增高，肾功能不全。此时应先挽救患者的肾功能，排除患者的肾积水情况。因老年男性，耐受不了手术，且存在尿路感染。那么就应该行留置导尿。

　　6、【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患前列腺增生，急性尿潴留多次发生，加之心肺功能不佳，只能行相对保守的局麻下膀胱造瘘，同时行双睾丸切除术旨在去除导致前列腺增生的双氢睾酮合成的前体物质——睾酮的产生。

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般来说，前列腺肥大病人是否需要手术，主要取决于三方面的因素，即症状的严重程度、有无并发症、病人的自身准备。其中，以前两点最为重要，该患者曾有尿潴留病史，说明增生引起机械性梗阻，保守治疗效果差，此时须手术。由于内镜技术的进步，经尿道前列腺切除术已成为前列腺增生手术治疗的首选方法。

　　故该题选D。

　　8、【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺增生手术指证：①药物治疗无效者;②有急性尿潴留史者;③反复尿路感染合并膀胱结石者; ④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

　　该患者前列腺增生诊断明确，无心肺疾病，符合手术指证，选E。

　　三、A3/A4型题

　　1、【正确答案】 E

　　【答案解析】 直肠指检前列腺越大梗阻症状越重：这个说法不对，关键是前列腺肥大的部位，与梗阻关系更大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超检查无损伤、简便，已被普遍应用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生如症状轻，不影响生活，可观察等待，所以需结合患者全身情况及梗阻程度再选择治疗方法。

　　2、【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现尿潴留，是绝对的手术指征，前列腺增生以中叶增大为主，提示增生触及膀胱，所以采用经膀胱耻骨上前列腺切除术效果较好。

　　3、【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生是老年男性排尿障碍的最常见疾病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超可清晰显示前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，简便易行且经济。

　　KIIB为腹部平片。

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