2020年临床执业医师神经系统第七单元模拟题

　　2020年临床执业医师考试备考最有效的方法是每复习完一个章节，做做相应的练习题，检查知识点掌握情况，做好漏记、记错、记混标记，以备下一轮复习用。为了帮助大家更好的实施这样的复习方法，博傲网校整理了“临床执业医师神经系统第七单元模拟题”供大家课后练习。

　　第七单元 颅内压增高

　　一、A1型题

　　1、颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是

　　A、头颅CT，明确病变的性质和部位

　　B、安静卧床，头抬高30度

　　C、保持大便通畅

　　D、20%甘露醇250ml，1日2次，静点

　　E、限制水、盐入量

　　2、诊断颅压高可靠依据是

　　A、视乳头水肿

　　B、剧烈头痛

　　C、频繁呕吐

　　D、癫痫发作

　　E、双外展神经麻痹

　　3、易早期出现颅压高症状的是

　　A、额叶肿瘤

　　B、颞叶肿瘤

　　C、顶叶肿瘤

　　D、枕叶肿瘤

　　E、第四脑室肿瘤

　　4、处理颅内压增高，哪一项是错误的

　　A、频繁呕吐时宜禁食

　　B、限制输液量及速度

　　C、便秘4天以上给予高位、高压灌肠

　　D、静点地塞米松

　　E、早期行病因治疗

　　5、关于慢性颅压增高所引起头颅X线改变，错误的是

　　A、脑回压迹增多加深

　　B、颅缝增宽

　　C、蛛网膜粒压迹扩大增深

　　D、枕大孔扩大

　　E、蝶鞍扩大，后床突及鞍背的骨质吸收

　　6、排除颅内占位病变，哪一项是准确的

　　A、无视乳头水肿

　　B、颅平片无颅内压增高表现

　　C、叩诊小儿头颅无破壶音

　　D、脑超声中线波无移位

　　E、CT扫描无异常改变

　　7、颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠

　　A、脑组织的压缩

　　B、颅腔的扩大

　　C、脑脊液被排出颅外

　　D、血压的下降

　　E、脑血流量减少

　　8、颅内压增高“三主症”包括

　　A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍

　　B、头痛，呕吐，偏瘫

　　C、头痛，抽搐，意识障碍

　　D、头痛，呕吐，视乳头水肿

　　E、头痛，呕吐，血压增高

　　9、慢性颅内压增高的主要临床表现是

　　A、头痛，呕吐，肢体运动障碍

　　B、头痛，瞳孔异常和肢体运动障碍

　　C、血压，呼吸和脉搏改变

　　D、头痛，呕吐，视乳头水肿

　　E、进行性意识障碍

　　10、关于颅内压增高，下列哪项是错误的

　　A、喷射性呕吐多见

　　B、后期常伴视力障碍

　　C、阵发性头痛是主要症状之一

　　D、某些病例可始终不出现“三主症”

　　E、在婴幼儿头痛出现较早且较重

　　11、视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是

　　A、出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变

　　B、无视乳头水肿，可排除颅内占位病变

　　C、视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值

　　D、无视乳头水肿，可排除颅内压增高

　　E、视乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一

　　12、降低颅内压增高的最有效易行的方法是

　　A、腰穿大量引流脑脊液

　　B、施行人工冬眠物理降温

　　C、进行控制性过度换气

　　D、使用脱水剂或利尿剂

　　E、将病员置于高压氧舱内

　　二、A2型题

　　1、有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理生理紊乱，但应除外

　　A、脑血管自动调节功能失调

　　B、胃肠道出血，溃疡

　　C、脑疝形成

　　D、肺水肿

　　E、早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快

　　三、A3/A4型题

　　1、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)

　　<1> 、诊断是

　　A、脑梗死

　　B、脑出血

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、脑水肿

　　E、颅内压增高

　　<2> 、应采用的检查是

　　A、X线颅片

　　B、脑电图

　　C、脑血管造影

　　D、CT

　　E、ECT

　　<3> 、根本治疗原则是

　　A、脱水治疗

　　B、给予镇痛剂

　　C、冬眠物理降温

　　D、去病因治疗

　　E、去骨开颅减压

　　2、40岁男患者，病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视乳头水肿，不全运动性失语，右上下肢肌力Ⅳ级，右下肢病理征(+)

　　<1> 、考虑病变部位是

　　A、右额郜

　　B、左额部

　　C、右顶部

　　D、左顶部

　　E、右小脑

　　<2> 、采用的辅助检查是

　　A、X线颅平片

　　B、脑电图

　　C、脑血管造影

　　D、ECT

　　E、穿刺活检

　　四、B型题

　　1、A.头痛，呕吐，视乳头水肿

　　B.呼吸骤停

　　C.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　D.血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸

　　E.烦躁，高热，去脑强直发作

　　<1> 、枕骨大孔疝

　　A B C D E

　　<2> 、小脑幕裂孔疝

　　A B C D E

　　<3> 、库欣反应

　　A B C D E

　　<4> 、颅压高三主征

　　A B C D E

　　答案与解析：

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题考虑选A。颅高压增高的病人出现病情加剧，考虑有并发脑疝的可能，应尽快明确病变性质和部位，早期进行开颅治疗。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”，其中视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　第四脑室底及出自第四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时，均可影响前庭核与植物神经结构，并于早期出现高颅压等第四脑室症状。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎;补液过量可促使颅内压增高恶化;激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高;病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。

　　5、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性颅压增高所引起的头颅X线改变特点是颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒加深包括A、B、C、E四项，没有D项，故选D。

　　6、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　如果只是判断是不是占位病变，CT即可。如果要看的更清楚，就选MRI

　　造影是针对血管畸形或者动脉瘤等脑血管病变。

　　7、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。

　　8、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　头痛，呕吐，视乳头水肿 是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发状，颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复试。

　　9、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　①慢性颅内压增高：缓慢起病，进行性缓慢加重，多无生命体征改变，视乳头水肿明显，常见于颅内占位性病变。(因起病缓慢，进行性加重，故头痛，呕吐，视乳头水肿可全部存在。)

　　②急性颅内压增高：起病突然，颅内压增高及脑功能受损体征迅速出现，常在数日内达到高峰。由于发展迅速及颅内压代偿机制不能充分发挥作用，血压升高，脉搏减慢，呼吸减慢、不规则等生命体征的改变多比较明显，而视乳头水肿尚未形成。常见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性颅内炎症、中毒性脑病及各种原因的脑缺血、缺氧等。

　　10、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴幼儿因前囟未闭，故具有缓冲作用，不会较早出现颅内压增高表现。

　　11、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一 。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷小时，视乳头隆起，静脉怒张。

　　12、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　常用20%甘露醇2050ml脱水、速尿20~40mg，每日三次来降低颅内高压。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　颅内压增高对脑血液循环的改变可分为4期。 第一期：相当于颅内压增高的初期，亦称为无变化期。在此期中，呼吸、血压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本可以维持。 第二期：脑血流量减低期，在此期内血脑屏障开始发生障碍，脑水肿的症状逐渐明显，颅内压继续升高，脑血流量开始减低。第三期：血压增高期，此期由于颅内压持续性增高，出现呼吸节律不整，脉搏变慢;同时血压上升，出现血管加压反应，脑血流量明显减低，血脑屏障严重破坏，脑水肿严重，颅内压更加增高。 第四期：如果此期内颅内压增高仍未解除，或继续增高时，血压也继续上升，最终导致脑血液循环停止，心律紊乱，血压波动不稳，以后，血压下降，呼吸、心跳停止。由此我们不难看出E选项是错误的。颅内压增高引起缺血、胃肠功能紊乱、消化道出血。 颅脑损伤后早期会出现胃肠道功能的改变。急性应激性胃肠粘膜病变是严重应激所致 的消化道并发症，表现为粘膜充血、水肿、出血、浅表糜烂和溃疡形成。临床上，颅脑外伤和脑血管病变是最强烈的应激情况之一，因而并发应激性胃肠粘膜病变较为常见。

　　三、A3/A4型题

　　1、

　　<1>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者表现为“头痛、呕吐、视乳头水肿”，这三种表现被称为颅内高压三主征。

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　CT能更好的明确颅内压增高的原因，例如肿瘤、血肿、脑组织损伤，颅骨骨折等。

　　<3>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于引起颅内高压的原因来治疗是最根本的办法，如颅内肿瘤、血肿等首先应考虑做病变切(清)除，有脑积水这则可以行脑脊液分流术等措施来祛除病因。

　　2、

　　<1>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　造成不全运动性失语的病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

　　四、B型题

　　1、

　　<1>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝：发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。

　　<2>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。

　　<3>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　库欣反应：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。

　　<4>、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　头痛，呕吐，视乳头水肿是颅压高三主征。

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