临床执业医师《外科学》考点：慢性腰肌劳损

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　　慢性腰肌劳损

　　慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。患者日常生活也要注意，尽可能不要穿带跟的鞋，避免症状加重，康复锻炼，平时注意最好睡硬板床。

　　症状表现

　　1、腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。

　　2、劳累时加重，休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。

　　3、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼、腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。

　　4、腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。

　　检查

　　(一)压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。

　　(二)X线检查，除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。

　　诊断

　　根据病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点，本病诊断一般并不困难。

　　鉴别诊断

　　(一)增生性脊柱炎：腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。

　　(二)陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。

　　(三)腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。

　　(四)腰椎间盘突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查助诊。

　　治疗

　　对于此病症应做到及时治疗，可以外用活血化瘀、舒筋活络、消炎止痛药，进而达到标本兼治的目的。并且在治疗期间应注意保暖，多注意休息。

　　还可以采用中医按摩方法。

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