2020年临床执业医师备考重点：肋骨骨折

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　　肋骨骨折

　　1、临表特点

　　(1)单根单处肋骨骨折：多见于4~7肋骨，因其长而薄。

　　(2)多根多处肋骨骨折：最大特点(典型的临表)：反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸。局部胸壁市区完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

　　(3)创伤性窒息：由胸腔内的压力骤升导致。严重胸部挤压伤所致，其发生率约占胸部伤的2%~8%。临床表现：两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑

　　2.治疗：止痛，固定。

　　单根单处肋骨骨折：止痛，固定，防止并发症。

　　多根多处肋骨骨折：固定胸壁。

　　小范围---包扎固定。大范围—牵引固定。 错位大比较大的—内固定。

　　开放性的肋骨骨折—清创，预防感染。

　　注意：1.张力性气胸诊断的依据：胸腔穿刺有高压气体。

　　2.气：2肋;水：6-8肋。

　　3.贝克三联征：也叫心包压塞三联征。

　　1)出血在心包上-----心脏舒张受限---静脉回流障碍---颈静脉怒张

　　2)出血在心包上-----心脏舒张受限---射血少了---动脉血压下降

　　3)出血在心包上-----心脏舒张受限—听诊心音遥远

　　4.红细胞/白细胞：胸腔无感染：500/1

　　胸腔有感染：100/1 血胸：1000/1。

　　5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以诊断为多根多处肋骨骨折。

　　6.胸廓挤压征阳性。

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