临床执业助理医师考试病理学科目考题练习：充血和淤血

　　【进阶攻略】

　　充血和淤血各总结了两种常见类型，归纳了一些常考特点，特别注意充血的本质、转归及临床意义;淤血中要掌握镜下和肉眼的两种表现。

　　【易错易混辨析】

　　注意三个名词：①槟榔肝——见于慢性肝淤血;②肺褐色硬化——见于肺淤血和左心衰;③心衰细胞——见于左心衰时由于慢性肺淤血，巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞质内形成含铁血黄素颗粒，所以被称为心衰细胞。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.炎性充血主要是指

　　A.动脉扩张，局部组织含血量增多

　　B.静脉回流障碍，组织含血量增多

　　C.炎症病灶内微循环内血量增多

　　D.炎症病灶内小血管破裂

　　E.炎症病灶内组织间隙中血量增多

　　二、A2型选择题

　　1.一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。患者的肝脏可能出现下列哪一种病变

　　A.肝细胞癌

　　B.慢性肝淤血

　　C.肝脂肪变性

　　D.慢性肝炎

　　E.肝硬化

　　【知识点随手练参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.A

　　【答案解析】炎症性充血是最常见的动脉性充血。炎症早期和中期，动脉扩张，局部组织含血量增多，引起局部红、肿、发热，以及疼痛和功能障碍。

　　二、A2型选择题

　　1.B

　　【答案解析】AFP是原发性肝癌最具诊断价值的肝癌标志物。故先除外A。

　　(1)非酒精性脂肪性肝病：是以肝细胞变性和脂肪蓄积为病理特征,但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要表现。临床上多数患者无任何症状，部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋区不适或隐痛等。脂肪性肝炎期患者可有黄疸。脂肪性肝硬化患者则有相应的表现。

　　(2)慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎临床表现者。轻度：偶有上腹部不适，右上腹隐痛，消化不良，厌油。中度：乏力，食欲减退，腹胀等。可有肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝肿大而质韧，脾亦肿大，ALT、AST反复或持续升高。重度：除上述表现明显而持续存在外，伴有Alb 85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%-40%。

　　(3)肝硬化：代偿期无特殊症状，失代偿期可有食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调等症状，有慢性肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，门静脉侧支循环开放，1/3患者可有不规则发热等。

　　依题干描述，患者符合右心功能不全表现，在右心衰时，因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为：下肢水肿，肝淤血肿大，颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血，体积增大，可有轻压痛。故选B。

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