临床助理医师考点：持续性枕横位与枕后位

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　　持续性枕横位与枕后位

　　1.持续性枕后(横)位的诊断

　　分娩过程中，胎头以枕后(横)位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方，致使分娩困难，称持续性枕后(横)位。

　　症状：

　　衔接较晚，继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢;产妇自觉肛门坠胀、排便感;当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降;活跃晚期、第二产程延长。

　　体征：

　　胎心脐下偏外方、偏后方清晰;肛查：胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上;阴道检查：耳廓朝向骨盆后方或侧方;胎儿不大<3000g可试产。

　　2.持续性枕后(横)位的处理

　　(1)第一产程：保证产妇充分营养与休息，产妇朝胎背对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。无头盆不称，宫缩欠佳尽早滴缩宫素。宫口开全前，不要过早屏气用力。产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。

　　(2)第二产程：初产妇已近2h，经产妇已近1h，胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)，枕后位分娩时，需做较大的会阴侧切。疑有头盆不称行剖宫产。

　　(3)第三产程：胎盘娩出后应立即静脉注射或肌内注射缩宫素，以防发生产后出血。

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