口腔执业医师考试临床综合-外科感染考点及经典例题讲解

　　【外科感染考频指数】★★★★

　　【外科感染考点精讲】

　　预防外科感染应该做到：加强卫生宣教，注意个人清洁和公共卫生;及时地正确处理各种新鲜的伤口创面，清除污染的细菌和异物，去除血块与无活力组织，避免过多使用电灼等以减少组织创伤，正确使用引流有助于防止与减少创口感染。改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。在恶性肿瘤的化疗、放疗期间，增强机体抗感染的能力，辅用免疫增强剂，白细胞数过少时应暂停化、放疗，或输注白细胞。及时使用有效的特异性免疫疗法。切断病原菌传播环节　预防医院内感染尤为重要。

　　【外科感染进阶攻略】

　　感染导致的局部急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型局部症状。

　　全身感染严重时常有发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退等表现。严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至出现休克和多器官功能障碍。破伤风有肌强直性痉挛;气性坏疽和其他产气菌蜂窝织炎可出现皮下捻发音(气泡)。

　　波动感是诊断脓肿的主要依据，但应注意与血肿、动脉瘤或动静脉瘘区别。深部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛，可有发热与白细胞计数增加，影像学(B超、CT、MRI)检查、局部穿刺有助诊断。取脓液、血、尿、痰或穿刺液做细菌培养(包括需氧菌、厌氧菌和真菌)以及药物敏感试验，必要时重复培养。根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染，超过2个月为慢性感染。

　　【外科感染易错易混辨析】

　　感染的病理类型可分为非特异性感染和特异性感染。

　　非特异性感染的病理变化是因致病菌入侵在局部引起急性炎症反应。可能出现下列结果：经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈(炎症好转);人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退(局部化脓)。病菌毒性大、数量多或(和)宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植予血液出现菌血症;机体对于感染的过度反应还可引起全身炎症反应综合征成为脓毒症(炎症扩展)。病菌大部分被消灭，但尚有少量残存;组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。

　　特异性感染包括结核病、破伤风和气性坏疽和真菌感染。结核病的致病因素是结核杆菌的磷脂、糖脂、结核菌素等引起独特的局部组织浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏死等。结核菌素可诱发变态反应。部分病变可表现为“冷脓肿”;破伤风和气性坏疽都呈急性过程，但病情完全不同。真菌感染一般发生在患者的抵抗力低下时，常为二重感染，侵及黏膜和深部组织。

　　知识点随手练

　　一、A1型选择题

　　1.关于联合应用抗生素，下列哪项是错误的

　　A.联合以多为好

　　B.能提高抗菌效果

　　C.可降低药物剂量

　　D.能减少毒性反应

　　E.能防止或延迟细菌产生耐药性

　　2.预防无菌切口感染的主要措施为

　　A.皮下止血不用电烙

　　B.血管结扎要用丝线

　　C.严格无菌操作

　　D.手术完毕用等渗盐水冲洗伤口

　　E.切口放置引流物

　　知识点随手练参考答案及解析

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】A。若炎症范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药。应根据细菌培养与药敏试验选用有效抗生素，在尚无结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物。能提高抗菌效果;可降低药物剂量;能减少毒性反应;能防止或延迟细菌产生耐药性。

　　2.【答案及解析】C。预防无菌切口感染的主要措施为在实施操作时严格执行无菌观念。

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