口腔执业医师考点——游离皮片移植

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　　(1)游离皮片移植可按皮肤厚度分为以下三种：

　　1)刃厚皮片：也称表层皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层，厚度在成年人为0.2～0.25mm.

　　2)中厚皮片：也称Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮层。厚度在成年人为0.35～0.80mm，也即相当于皮肤全厚的1/3～3/4厚度，前者又称薄中厚皮片(0.35～0.5mm)，后者又称厚中厚皮片(0.62～0.80mm)。

　　3)全厚皮：也称Wolfe-Krause皮片。包括表皮及真皮的全层。

　　皮片愈薄生活力愈强，但皮片愈薄，移植后收缩愈大，极易挛缩，且不耐受外力摩擦与负重，表面色素沉着严重。反之，皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，能耐受摩擦及负重。

　　(2)适应证：游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片;口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片;有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　(3)取皮方法：分为断层皮片切取法和全厚皮片切取法。

　　(4)供皮区的处理：创面立即用温热盐水纱布紧压止血，然后用消毒的油性纱布平铺于创面，外加数层纱布与棉垫，再用绷带加压包扎。如无感染发生，一般在术后2～3周内愈合，敷料自行脱落。全厚皮片切取后遗留的供皮区创面，一般应行直接对位缝合。

　　(5)受皮区的处理：对于感染创面如有水肿，一般在手术前2～3日应对创面行高渗生理盐水湿敷。感染较严重的肉芽创面须先将表层增生松软的肉芽组织用刀轻轻刮去，并以生理盐水冲洗，用绷带加压包扎1～2天后，再进行植皮手术。如为暴***面，可用钻钻孔使之出血，肉芽生长后方可植皮。

　　一般在手术后1周左右拆除敷料，面颈部植皮可再继续加压包扎1～2天。口腔内由于皮片较薄，此时皮片大部分已成活，应进行张闭口的运动，锻炼3～6个月，以防止皮片挛缩影响张口。

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