2018口腔执业医师牙体牙髓病学：慢性根尖周炎

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　　慢性根尖周炎(CAP)

　　l 定义：根管内长期存在感染及病源性刺激物， 根尖周组织呈慢性炎症反应， 表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏

　　l 病变类型分4种

　　1. 慢性根尖周肉芽肿

　　u 以炎症性肉芽组织形成为主，是机体对抗病原刺激的局部防御反应，可维持较长时间，并保持相对稳定的状态，但机体不能彻底消除根管内的病原刺激物，当局部病变活动时，肉芽组织中的纤维成分下降，炎症细胞和毛细血管增加，产生较多的破骨细胞，→更大范围的骨质破坏

　　2. 慢性根尖周脓肿(CAA)，又称慢性牙槽脓肿

　　u 肉芽肿中心组织细胞坏死，液化，形成脓液，潴留于根尖部的脓腔内，包绕脓腔的肉芽周围缺乏纤维被膜

　　u 两种类型

　　有窦型慢性根尖周脓肿

　　无窦型慢性根尖周脓肿

　　3. 根尖周囊肿

　　◆ 肉芽组织内的牙周上皮剩余，在慢性炎症刺激下增殖为上皮团块或上皮条索

　　◆ 上皮团中央缺乏营养，上皮细胞退行性变，甚至坏死、液化→小囊腔

　　◆ 囊腔内渗透压增高，组织液渗入→囊液

　　囊液

　　u 清澈透明，浅褐色(含铁血黄素)

　　◆ 胆固醇结晶(上皮细胞变性分解所致)

　　4. 根尖周致密性骨炎或慢性局限硬化性骨髓炎

　　u 根尖牙槽骨表现为骨质的增殖，形成一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更为致密。这实际是一种防御反应。

　　l 临床表现

　　1) 牙体色、形改变

　　2) 根尖龈瘘管

　　3) 较大囊肿可见根尖龈呈半球状隆起，不红

　　4) 探 (-), 窦道fistula

　　5) 叩 (±~+)

　　6) 扪 ：大的囊肿可扪及乒乓球感，有弹性

　　7) 松动度 (-)

　　8) 活力 ：无反应

　　9) X-ray ：不同类型各有特点

　　l 诊断要点

　　1. X线片根尖区骨质破坏——确诊要点

　　2. 牙髓活力测验结合年龄

　　3. 病史及患牙牙冠情况

　　l 鉴别诊断

　　1. 非牙源性颌骨囊肿

　　2. 颌骨肿瘤

　　◆活力正常

　　◆牙周膜间隙连续

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