口腔助理医师技能第四站例题解析：修复后疼痛病史采集

　修复后疼痛病史采集是口腔执业助理医师实践技能第四站涉及的考点，现将整理的有关内容分享如下：

　　患者，男性，27岁。左下后牙龋齿充填治疗后疼痛前来就诊。

　　针对这个患者，要从哪些方面进行病史采集?

　　回答要点：

　　需要询问患者疼痛的性质;疼痛出现的时间和持续时间;疼痛部位的确定及放散的范围;疼痛的激惹因素;调查患者疼痛史与治疗的关系。主要是需要详细询问患者的治疗过程，如什么时候治疗、基于何种诊断治疗、治疗所用材料等，都要详细询问。最后作出相应治疗。

　　分析鉴别：

　　1.继发龋 龋病治疗中未去净腐质，充填后病变继续发展形成继发龋;充填时充填不实，留有缝隙可发展为继发龋;充填物折断或邻接关系恢复不良可形成继发龋。形成继发龋后可有冷、热刺激敏感症状，可有自发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的症状;病变继续发展成急性或慢性根尖周炎，出现咬合痛或咬合不适、窦道形成、患牙肿胀、松动、疼痛剧烈等。

　　2.牙本质过敏 在备洞中过多地磨除牙体组织使牙本质外露未充填或深龋充填时未作垫底或垫底不当等，充填后可有冷、热刺激疼痛、咬硬物时疼痛。

　　3.牙髓炎、根尖周炎 备洞钻磨中未采用降温措施、未间断钻磨，热刺激对牙髓产生损伤;操作不谨慎而意外穿髓，这些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎，从而出现疼痛。

　　4.牙龈乳头炎 因充填时邻面留有悬突或邻接关系不良造成的食物嵌塞对牙龈乳头造成刺激，出现牙龈乳头充血、探痛，有自发性持续性胀痛、咬合痛，患者能定位患牙。

　　5.创伤性溃疡 操作时动作粗暴或牵拉或钻磨时伤及软组织可造成创伤性溃疡。再有锐利的边缘未磨除或修复后咬合关系不佳出现咬颊或咬舌，出现创伤性溃疡，出现自发性疼痛。

　　6.创伤性根周膜炎(咬合创伤) 在充填修复 后充填物或修复体过高，在咬合时可造成创伤性力量，长时间可造成根周膜的创伤出现炎症反应。可有自发性隐痛、咬合不适或疼痛，患牙可出现牙周袋及松动等。

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