放射医学考试辅导：第三章特殊扫描

　　针对于放射医院技术，所包含知识相当多，掌握起来比较困难，由于知识难以理解，因此放射医学考试存在一定的困难。博傲教育小编整理特殊扫描知识点，希望能帮助到大家。

　　(一)血管成像扫描

　　血管内注射对比剂后，在靶血管内对比剂充盈最佳的时间内进行螺旋扫描，然后利用图像后处理技术重建出二维或三维的血管影像，称为CT血管成像或称CT血管造影(CT angiography，CTA)。

　　1.动脉成像 应用合适的注射速率应用高压注射器同外周静脉注射对比剂，然后在靶动脉充盈最佳的时间内进行螺旋扫描，所得数据进行图像后处理。

　　2.静脉成像 放射医学考试有两种方式，一是外周静脉注射对比剂等到靶静脉充盈时扫描，例如门静脉成像;二是直接注射对比剂同时扫描，例如肢体静脉成像。

　　冠状动脉成像 同时应用心电门控技术和CT值监测激发扫描技术，在高速注射对比剂后扫描心脏。然后对不同时相进行后处理，选择合适的图像进行二维或三维后处理，重建出冠状动脉影像。已经成为冠状动脉狭窄筛选的最佳方法。

　　(二)灌注扫描

　　1.方法 经静脉高速注射对比剂后，对选定层面进行快速扫描，用固定层面的动态数据记录对比剂首次通过受检组织的过程。然后根据不同的要求，应用不同的计算机程序，对对比剂首过过程中，每个像素所对应体素密度值(CT值)的动态变化进行后处理，得出从不同角度反映血流灌注情况的参数，根据这些不同的参数组合，组成新的数字矩阵，最后通过数模转换，用灰阶或伪彩色(大多应用伪彩色)形成反映不同侧面的CT灌注图像。主要有组织血流量(CBF)、组织血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)等测量指标。每一种图像可以从一个侧面反映灌注情况。

　　2.临床应用

　　(1)超急性期脑梗死的诊断：脑灌注CT成像可在急性脑梗塞的超早期(<2小时)，在其引起形态学改变之前，就能发现明显的脑组织血液灌注障碍，清楚地显示出缺血性病灶的范围、程度。

　　(2)肿瘤灌注：通过对肿瘤血流灌注的评价，可以观察肿瘤血液供应的特点，从这些血液动力学的改变中寻找规律，为肿瘤的定性分析，恶性程度的判断、治疗方案的制订提供重要信息。还可以用于肿瘤放、化疗的疗效评价。

　　(3)肝肾功能的评价：利用CT灌注成像，可以观察不同时相中脏器的血流灌注情况，从而评价他们的功能。例如主动脉夹层的假腔累及一侧。肾动脉时，灌注成像可以评价肾动脉供血障碍的程度。

　　(4)心肌灌注：心肌灌注扫描可以评价心肌本身的血供情况，有助于诊断早期的心肌缺血，确认心肌缺血的部位与范围。

　　(三)CT椎管(脑池)造影

　　1.方法 CTM的具体做法是在L3/4或L4/5作椎管穿刺，抽出与将要注射对比剂量相等的脑脊液，然后缓缓注入对比剂。腰段的扫描注人椎管内用对比剂3～5ml(300mgI/ml)，平卧2～3min，然后俯卧2～3min后即可进行扫描。胸段扫描注入8～10ml对比剂，头低足高位5～10min后扫描。颈段扫描注入10～12ml对比剂，头低足高位10～12min后扫描。脑池(室)造影注入10～12ml对比剂，头低足高位30～60min后扫描。当椎管内梗阻较严重时，延迟时间要适当延长。需要强调的是对比剂的选择，不仅一定是非离子对比剂，而且一定要用说明书上明确标明用于蛛网膜下腔的，千万不要把只能用于血管内的对比剂用于蛛网膜下腔注射，否则会发生严重副反应，甚至导致死亡。

　　2.临床应用 放射医学考试目前主要用于颅底骨折导致脑脊液鼻漏位置的确定，椎管内病变、脑池脑室内病变的诊断。

　　(四)胃肠充气扫描

　　1.方法 事先清理胃或结肠的内容物，注射解痉剂抑制肠道的蠕动。胃的扫描先口服发泡剂，等胃被气体充盈后进行薄层螺旋扫描;结肠则自肛门缓缓注入1600～2000ml气体，以能充盈好肠道，病人又无明显不适为度，进行薄层螺旋扫描。然后进行相应的图像后处理，如多方位重组(MPR)，容积演示(VR)，仿真内窥镜(VE)等显示肠道内的病灶。必要

　　时可做增强扫描，用以观察病灶的血运状态，明确病灶性质。

　　2.临床应用 胃及结肠肿瘤、息肉的诊断，指导纤维胃镜或结肠镜进行活检。可以同时提供病灶肠腔内外的信息。目前小肠的充气造影尚未取得成功。

　　(五)CT透视

　　1.概念与方法 对确定层位进行连续扫描，用部分替代扫描与重建的方式来完成的不同时间图像的快速成像方法。

　　具体方法是，球管连续曝光，但扫描床不移动，即不用螺旋扫描，而是固定扫描层面。首先经过一周(360。)扫描重建一幅图像，然后再经过45。或60。扫描，把新采集的数据替代上次扫描中相应部分的数据，与上次扫描的315。或300。采集数据一起重建出一幅新的图像(为了加快速度多采用256×256的矩阵)，以后每依次旋转45。或60。即以上述方式重建一幅图像。每旋转360。可以为8～6幅图像采集数据。每秒钟由于只重新计算1/8或1/6的数据，重建时问也明显缩短，这样就能在相当于原来完成扫描一幅图像的时间内完成固定一个(多层螺旋为多个)层面的8～6幅图像，每两幅图像之间只有1/8或1/6数据的差距。

　　2.临床应用 CT透视的一个主要作用是实时导引穿刺针，可以使操作者随时观察到穿刺针的位置(包括深度和角度)，以在穿刺过程中随时调整穿刺针的方向使其始终准确对准目标。这样，既能在穿刺过程中避免邻近重要脏器组织的误伤，又能快速到达穿刺目标。CT透视的另一个用途是在增强扫描时自动启动扫描，即CT值监测激发扫描。在增强前的图像上选择靶血管做标记，并设置启动扫描所需要的具体CT阈值。这样就可以通过CT透视(低剂量)监视靶血管的强化程度，当CT值到达阈值时，自动启动扫描程序，保证每一次扫描都具有最佳强化效果。

　　放射医学考试涉及的特殊扫描，以上内容介绍的十分清楚。若是想学习更多知识，可以关注博傲教育放射医学技术频道。

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