妇产科主治医师考试当中,专业实践是很重要的一个科目,所波及到的知识点多,不同知识点考察方式是不一样的,案例分析题是难度较大的题目,博傲教育小编整理相关试题,希望对于各位考生有所帮助。 一、A3/A4 1、初产妇,26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。 <1> 、此时产程受阻的原因主要为 A、骨盆入口狭窄 B、扁平骨盆 C、骨盆出口狭窄 D、漏斗骨盆 E、中骨盆狭窄 <2> 、此时最可能的诊断为 A、重型胎盘早剥 B、不协调性子宫收缩过强 C、先兆子宫破裂 D、不协调性子宫收缩乏力 E、协调性子宫收缩过强 <3> 、应立即采取的措施为 A、即刻做宫缩应激试验,若异常行剖宫产术 B、停止静滴缩宫素,继续观察产程 C、立即行剖宫产术 D、等待宫口开全行产钳术 E、立即肌注哌替啶 3、已婚妇女,34岁,妊娠39周,规律宫缩10小时,破膜3小时入院。检查宫缩持续20~25秒,间隙7~8分钟,宫口开大8cm,胎心率160次/分,阴道检查坐骨棘稍突,测量坐骨结节间径7.5cm,S-1。 <1> 、本例可能的诊断为 A、高龄初产 B、骨盆出口狭窄 C、骨盆入口和出口狭窄 D、中骨盆和出口狭窄 E、骨盆入口狭窄 <2> 、复查子宫长度33cm,腹围96cm,胎心170次/分,此时不恰当处置为 A、静滴5%碳酸氢钠 B、吸氧 C、剖宫产 D、静滴广谱抗生紊 E、行无应激试验 二、案例分析题 1、初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔5~6分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。 <1> 、本例正确的诊断是 A、先兆临产 B、活跃期延长 C、38周妊娠临产 D、胎儿窘迫 E、继发性宫缩乏力 F、胎盘早剥 <2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是 A、鼓励进食,增加能量 B、静滴缩宫素加速产程 C、随意体位 D、每隔1小时听胎心 E、检查有无头盆不称 F、阴道放置地诺前列酮栓引产 <3> 、临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是 A、活跃期延长 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎儿窘迫 D、原发性子宫收缩乏力 E、潜伏期延长 F、妊娠期高血压疾病 <4> 、根据上述病情,此时不恰当的处理是 A、持续监测胎心变化 B、阴道检查了解头盆关系 C、间断吸氧 D、左侧卧位 E、剖宫产终止妊娠 F、根据检查结果选择加强宫缩的方法 <5> 、临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是 A、会阴侧切,阴道助产 B、立即行剖宫产术 C、降压药物 D、静滴缩宫素加速产程进展 E、静滴硫酸镁 F、不宜用舱头吸引术助产 <6> 、该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是 A、胎儿窘迫,需短时间终止妊娠 B、持续性枕横位、枕后位 C、宫缩趸力,第二产程延长 D、妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担 E、瘢痕子宫 F、头盆不称 <7> 、该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括 A、胎膜已破 B、胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下 C、无明显头盆不称 D、头先露 E、宫口开全 F、枕前位 <8> 、该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是 A、新生儿缺氧缺血性脑病 B、会阴裂伤程度 C、新生儿颅内出血 D、颅骨骨折 E、头皮血肿 F、宫颈裂伤程度 <9> 、结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤,正确的是 A、抽吸负压约560mmHg,以防滑脱 B、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压 C、术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况 D、行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开 E、放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入 2、经产妇,29岁,39周妊娠,G3P1A1L1,合并子痫前期,羊水过多。经阴胎盘娩出后,客观的估计阴道出血量约1000ml。 <1> 、该患目前诊断为产后出血,最可能的原因为 A、宫缩乏力 B、宫颈裂伤 C、胎盘胎膜残留 D、凝血功能障碍 E、会阴裂伤 F、以上都不是 <2> 、如出血原因为宫缩乏力,查体可发现 A、贫血貌 B、血压升高 C、脉搏增快 D、子宫软,轮廓不清 E、阴道流血无血凝块 F、阴道流血色鲜红 G、宫底升高 <3> 、查体发现子宫软,轮廓不清,可采取的处理方法有 A、静滴或肌注缩宫素 B、按摩子宫 C、行清宫术 D、应用米索前列醇肛塞 E、应用抗纤溶类止血药物 F、肌注麦角新碱 <4> 、如应用药物效果不显著,患者仍出血较多,下列哪些操作不可行 A、宫腔填塞纱布条 B、子宫动脉上行支结扎 C、子宫动脉下行支结扎 D、髂内动脉结扎 E、腹主动脉结扎 F、子宫切除 G、B-Lynch缝合术 H、温盐水纱布按摩子宫 3、初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。 <1> 、下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩 A、心电图 B、胎心监护 C、骨盆外测量 D、胎儿B超 E、阴道检查 F、骨盆内测量 <2> 、此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴性,提示 A、骨盆入口平面狭窄 B、中骨盆狭窄 C、出口平面狭窄 D、均小骨盆 E、骨盆倾斜度异常 F、骨盆倾斜度正常 <3> 、骨盆外测量骶耻外径18cm,腕周径15cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为 A、骨盆入口平面临界性狭窄 B、骨盆入口平面相对性狭窄 C、骨盆入口平面绝对性狭窄 D、扁平骨盆 E、佝偻病性扁平骨盆 F、正常骨盆 <4> 、目前正确处理为 A、阴道试产 B、人工破膜 C、行剖宫产术终止妊娠 D、缩宫素静点 E、重复阴道检查 F、向患者及家属沟通 <5> 、观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为 A、相对头盆不称 B、继发性宫缩乏力 C、持续性枕横位 D、活跃期停滞 E、前不均倾位 F、后不均倾位 <6> 、下一步的处理措施为 A、产妇的髋关节屈曲 B、静滴缩宫素加强宫缩 C、产妇取蹲位分娩 D、剖宫产分娩 E、产钳助产 F、手转胎头至枕前位 <7> 、该病例剖宫产分娩的手术指征是 A、头盆不称 B、继发性宫缩乏力 C、持续性枕横位 D、活跃期停滞 E、前不均倾位 F、后不均倾位 <8> 、该病例剖宫产手术中,应注意的事项;包括 A、胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤 B、切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到;纠正,防止前臂脱出 C、娩出胎头时,用手食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出 D、胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出 E、子宫下段纵切口有助于胎儿娩出 4、初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔5~6分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。 <1> 、本例正确的诊断是 A、38周妊娠临产 B、胎儿窘迫 C、继发性宫缩乏力 D、先兆临产 E、活跃期延长 F、胎盘早剥 <2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是 A、随意体位 B、每隔1小时听胎心 C、检查有无头盆不称 D、鼓励进食,增加能量 E、静滴缩宫素加速产程 F、阴道放置地诺前列酮栓引产 <3> 、临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是 A、胎儿窘迫 B、原发性子宫收缩乏力 C、潜伏期延长 D、活跃期延长 E、继发性子宫收缩乏力 F、妊娠期高血压疾病 <4> 、根据上述病情,此时不恰当的处理是 A、间断吸氧 B、左侧卧位 C、剖宫产终止妊娠 D、持续监测胎心变化 E、阴道检查了解头盆关系 F、根据检查结果选择加强宫缩的方法 <5> 、临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是 A、降压药物 B、静滴缩宫素加速产程进展 C、静滴硫酸镁 D、会阴侧切,阴道助产 E、立即行剖宫产术 F、不宜用舱头吸引术助产 <6> 、该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是 A、宫缩趸力,第二产程延长 B、妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担 C、瘢痕子宫 D、胎儿窘迫,需短时间终止妊娠 E、持续性枕横位、枕后位 F、头盆不称 <7> 、该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括 A、无明显头盆不称 B、头先露 C、宫口开全 D、胎膜已破 E、胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下 F、枕前位 <8> 、该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是 A、新生儿颅内出血 B、颅骨骨折 C、头皮血肿 D、新生儿缺氧缺血性脑病 E、会阴裂伤程度 F、宫颈裂伤程度 <9> 、结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤,正确的是 A、术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩 B、行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开 C、放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入 D、抽吸负压约560mmHg,以防滑脱 E、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压 答案部分 一、A3/A4 1、<1>、【正确答案】 E 【答案解析】 随着产程的进展,胎儿胎头一直在中骨盆平面,无法通过,提示中骨盆狭窄的可能性大。 <2>、【正确答案】 C 【答案解析】 先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。 <3>、【正确答案】 C 【答案解析】 确诊先兆子宫破裂,应立即抑制子宫收缩:肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。 3、<1>、【正确答案】 D 【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值8.5~9.5cm。 坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5~6cm)为正常,否则为中骨盆狭窄。 <2>、【正确答案】 E 【答案解析】 无应激试验:连续监护20分钟胎心率,若胎儿在睡眠中,可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒为正常称反应型,一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速,称无反应型。本试验方法简单、安全,可在门诊进行,可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。 二、案例分析题 1、<1>、【正确答案】 C <2>、【正确答案】 BF <3>、【正确答案】 B <4>、【正确答案】 E <5>、【正确答案】 A <6>、【正确答案】 A <7>、【正确答案】 F <8>、【正确答案】 BCDEF <9>、【正确答案】 BCDE 缓慢建立吸引器的负压以300~500mmHg为宜,不宜超过500mmHg。 2、<1>、【正确答案】 A 【答案解析】 【正确答案】 ACDG 【答案解析】 宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后子宫出血多,但血液能凝固。产妇可出现失血性休克表现,检查腹部可见子宫软、轮廓不清,摸不到宫底。 <3>、【正确答案】 AB 【答案解析】 子痫前期-子痫患者麦角新碱为禁用,前列腺素制剂为慎用。 <4>、【正确答案】 CE 【答案解析】 药物治疗无效时可采用手术治疗,结扎子宫动脉上行支、髂内动脉、或选择性栓塞均可行,当其他方法无效,出血难以控制可根据具体情况行子宫切除。 3、<1>、【正确答案】 CEF <2>、【正确答案】 E <3>、【正确答案】 AD <4>、【正确答案】 AF <5>、【正确答案】 BE <6>、【正确答案】 D <7>、【正确答案】 E <8>、【正确答案】 BD 【答案解析】 此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中,出现胎儿前不均倾位,宜剖宫产终止妊娠。 4、<1>、【正确答案】 A <2>、【正确答案】 EF <3>、【正确答案】 E <4>、【正确答案】 C <5>、【正确答案】 D <6>、【正确答案】 D <7>、【正确答案】 F <8>、【正确答案】 ABCEF <9>、【正确答案】 ABCE 【答案解析】 缓慢建立吸引器的负压以300~500mmHg为宜,不宜超过500mmHg。 妇产科主治医师考试专业实践案例分析题,上述内容作了整理,考生要合理利用这些试题,多掌握一些知识点,对于考试成绩提升是有帮助的。 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