妇产科主治医师考试当中,专业实践是很重要的一个科目,所波及到的知识点多,不同知识点考察方式是不一样的,案例分析题是难度较大的题目,博傲教育小编整理相关试题,希望对于各位考生有所帮助。 一、A3/A4 1、患者40岁,经量增多3年,妇科检查子宫增大如孕8周,彩超提示子宫肌瘤。 <1> 、子宫肌瘤患者经量增多主要与下列哪项有关 A、肌瘤的数目 B、肌瘤的大小 C、肌瘤伴感染 D、肌瘤变性 E、肌瘤部位 <2> 、较早出现月经不规律的类型是 A、多发性肌瘤 B、阔韧带肌瘤 C、浆膜下肌瘤 D、粘膜下肌瘤 E、肌壁间肌瘤 <3> 、最少见的子宫肌瘤变性类型是 A、玻璃样变 B、钙化 C、红色变 D、囊性变 E、肉瘤变 二、案例分析题 1、女性,22岁,未婚处女,13岁初潮,月经周期较规律,近半年月经期延长,淋漓不尽。肛门指诊:子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块7cm,有轻压痛,未触及痛性结节。 <1> 、该病例可能的诊断是 A、卵巢畸胎瘤 B、原发性痛经 C、多囊卵巢综合征 D、卵巢浆液性囊腺瘤 E、卵巢黏液性囊腺瘤 F、子宫内膜异位症 G、子宫腺肌病 <2> 、为进一步诊断,首先方便经济的辅助检查包括 A、血CA125测定 B、内分泌激素测定 C、宫腔镜检查 D、盆腔B超 E、盆腔CT F、腹腔镜检查 <3> 、该患者选择的治疗方法是 A、GnRH-α治疗 B、腹腔镜切除右卵巢,快速病理 C、术后随访观察 D、口服避孕药调经 E、腹腔镜切除囊性肿块,送快速病理 F、经腹切除右附件,快速病理 <4> 、如手术后病理是子宫内膜异位囊肿,医生的建议是 A、大剂量孕激素假孕疗法 B、GnRH-α假绝经疗法 C、3~6个月随访 D、经期最好侧俯卧位休息 E、坚持口服避孕药至婚后 F、计划婚育 2、女性,51岁,孕3产3。阴道不规则流血3个月,量时多时少。既往月经规律,3~4天/28~30天,放置宫内节育器(惰性不锈钢环)20年。 <1> 、为进一步确诊,应首先进行以下检查 A、内分泌激素测定 B、阴道镜检查 C、盆腔B超 D、血常规 E、凝血功能 F、宫腔镜检查 G、妇科检查 H、盆腔CT I、盆腔MRI J、CA125测定 <2> 、患者肥胖,有高血压病史15年。近半年经常出现潮热、出汗症状,妇科检查:外阴无异常,阴道黏膜无充血,分泌物白色黏稠糊状,宫颈光滑,子宫正常大。小,无明显压痛。双附件无异常。B超示子宫正常大小,内膜厚度16mm,宫内节育器居中,双附件无异常。血常规示血红蛋白82g/L,凝血功能正常。可能的诊断是 A、子宫颈癌 B、中度贫血 C、老年性阴道炎 D、子宫内膜炎 E、子宫内膜癌 F、围绝经期功瞧 <3> 、为明确诊断,下一步首选以下检查 A、雌孕激素试验 B、阴道镜检查 C、宫腔镜检查 D、内分泌激素测定 E、取出宫内节育器 F、分段诊断性刮宫+病理 G、宫颈细胞学检查 <4> 、诊刮病理结果示:腺上皮细胞增生,层次增多,排列紊乱,极向消失,细胞核大深染有异型性。应诊断为 A、子宫内膜不典型增生 B、子宫内膜单纯性增生 C、子宫内膜癌 D、无排卵性功血 E、排卵性功血 F、子宫内膜复杂性增生 G、子宫内膜炎 H、子宫内膜结核 <5> 、临床上首选的治疗方法是 A、子宫+双附件切除术 B、子宫+右侧附件切除术 C、高效大剂量孕激素治疗 D、孕激素后半期疗法 E、子宫内膜切除术 F、雌孕激素序贯治疗 G、雌孕激素联合治疗 3、女性,50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜,无明显诱因突然出现下腹部坠痛,腹泻水样便,高热39~40℃,到当地胸科医院就诊,以“肠炎”收入院,给予抗生素治疗5天,住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3天,有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮,既往月经规律,6/28~30天,近2年月经半年一次,LMP7个月前,无痛经,量中。25岁结婚,G2P1A0L1,初产年龄27岁,末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。 <1> 、需要的临床检查包括 A、生命体征 B、妇科检查 C、腹部检查 D、心肺检查 E、胸部正、侧位片 F、痰培养+药敏 <2> 、命体征:T36℃,P82次/分,R20次/分,BP117/80mmHg。心脏检查(-),肺部听诊呼吸音粗糙,无痰鸣音。腹部软,下腹部轻压痛和反跳痛,移动性浊音(±)。妇科检查:外阴陈旧Ⅱ度裂伤,阴道通畅,宫颈光滑,宫体平位,正常大,附件左(-),右侧附件区可触及一不规则包块,直径约10cm,轻压痛,后穹隆处不规则结节,质软。辅助检查:B超(入院时)示:绝经后子宫;右附件区囊实性肿块10.7cm×6.7cm;腹水,最深约3.0cm。血常规:WBC 8.61×109/L,RBC 3.88×1012/L,Hb111g/L,淋巴细胞百分比8.6%,中性粒细胞百分比86.5%,中性粒细胞绝对值7.45×109/L,嗜酸性粒细胞百分比0.0%。尿常规:白细胞(++),蛋白(++),酮体(+),尿胆原(+),胆红素(+),潜血(++)。肿瘤标志物:CA125 176.90mU/ml,CA199 616.60mU/ml。肝肾功:ALT 99U/L,AST 80U/L,γ-GT 341U/L,ALP 368U/L,ADA 31.00U/L。凝血五项正常,纤维蛋白原5.27∥L。大便常规:(-),病毒系列:(-)。宫颈TCT:轻度炎症,未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查,可能的临床诊断有 A、肺炎 B、阑尾穿孔 C、肾盂肾炎 D、右卵巢肿瘤并感染 E、右卵巢肿瘤并破裂 F、右卵巢脓肿 G、急性肠炎、膀胱炎 H、子宫腔积脓 <3> 、入院后积极抗感染治疗,入院2天复查盆腔B超:腹水,深约7.0cm,右附件区囊性包块,大小约9.4cm×6.7cm×6.2cm。印象:卵巢囊腺瘤?应选择的治疗方案是 A、继续抗感染治疗 B、腹腔插管引流 C、腹腔穿刺 D、放置导尿管利尿 E、剖腹探查 F、腹腔镜探查 <4> 、入院后第3天术前准备完善,已安排手术探查,但体温在38℃左右,暂缓手术。入院后第4天体温达40℃,有咳嗽、咳痰,出现手术探查相对禁忌证。入院第5天,血常规:WBC 12.86×109/L,RBC3.36×1012/L,Hb96g/L,Plt430×109/L,淋巴细胞百分比5.8%,中性粒细胞百分比86.6%,中性粒细胞绝对值11.15×109/L,嗜酸性粒细胞百分比0.2%。胸片:右下肺索条状密度增高影。胸部CT:右肺中叶、双肺下叶多发病灶,左侧少量胸水,符合炎症CT表现。入院后第6天,请呼吸内科会诊,考虑“结核”,建议查ESR、结核抗体,建议改用抗生素。入院后第7天,结核抗体结果:阴性,血沉:120.00mm/h。呼吸内科考虑结核可能性大,建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策 A、遵循呼吸洳科会诊意见 B、控制体温后手术探查 C、血液透析术 D、腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏 E、后穹隆切开引流 F、请多个专业科室会诊 <5> 、入院后第8天,多专业科室会诊,病例讨论,一致认为因盆腔存在“肿块”有探查指证,继续抗感染保守治疗可能延误手术时机,应尽快手术,术中看病理结果确定手术方案。抗生素治疗下,加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查:黄绿色腹水约800ml,盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物,肠管水肿粘连,大网膜呈“饼状”,右侧卵巢肿块10cm×8cm×8cm,切除送快速冷冻病理。结果显示:(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤,其主要成分为甲状腺肿,并腺瘤样增生,合并感染及坏死;(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是 A、右附件切除术 B、右附件切除术+大网膜切除 C、双附件+子宫切除 D、双附件+子宫切除+大网膜切除 E、盆腔放置大号引流管 F、全盆切除 <6> 、选择子宫十双附件切除+盆腔引流,术后继续抗感染、支持治疗,术后未再出现发热。常规病理结果:(右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤,其主要成分为甲状腺肿,并腺瘤样增生,合并感染及坏死;左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成;子宫平滑肌瘤(1枚,直径1.5cm);增生期子宫内膜;慢性宫颈炎;子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成;(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。术后7天,一般情况良好,生命体征稳定,无明显不适,饮食睡眠可,刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是 A、肺炎 B、腹膜炎 C、盆腔炎脓肿形成 D、大网膜炎 E、右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染 F、盆腔脓肿伴脓毒血症 G、双侧输卵管脓肿 H、子宫肌瘤,慢性宫颈炎 4、女性,40岁,已婚。下腹部坠胀痛20天,剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧,1小时后突然出现晕厥、休克,持续约30分钟,经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补,否认肝炎、结核等传染病史。月经规律,13岁初潮,5/30天,LMP17天前,量中,无痛经。26岁结婚,G 3 P 1 A 2 L 1 ,经阴分娩,女儿13岁。父母健在,否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查:子宫附件无异常。 <1> 、询问完病史后,首先需要做的是 A、请示并等待上级医生到场再处理 B、建立可靠的输液通道 C、请外科会诊 D、检查生命体征 E、腹部检查 F、妇科检查 G、腹部平片 <2> 、体格检查:生命体征T 36.8℃,P 82次/分,R 21次/分,BP 120/78mmHg;腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,左下菝为重,移动性浊音(+);妇科检查:因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括 A、血尿常规 B、腹盆腔B超 C、全身CT D、胃肠钡餐 E、尿HCG F、腹腔穿刺 G、血生化 H、凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血备查) <3> 、辅助检查血常规:WBC 11.99×109/L,RBC3.67×1012/L,Hb96g/L,淋巴细胞百分比9.0%,中性粒细胞百分比86.4%,中性粒细胞绝对值10.37×109/L;尿常规均无异常;血生化:葡萄糖7.23mmol/L略高于正常,磷0.69mmol/L略低于正常,K、Na、Cl、Ca正常范围值,淀粉酶正常;凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺:抽出不凝血。急诊B超提示:①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm,考虑“卵巢血肿合并破裂”;②腹腔盆腔内大量液性暗区,考虑积皿。可能的临床诊断 A、肠系膜血肿 B、大网膜血肿 C、黄体囊肿破裂 D、肠破裂 E、异位妊娠破裂 F、卵巢滤泡囊肿破裂 G、卵巢肿瘤破裂 H、失血性贫血 <4> 、下一步处理恰当的是 A、输注RBC纠正贫血 B、输注全血纠正贫血 C、输注血小板止血 D、输注止血药物 E、准备好手术前相关检查 F、腹腔镜探查 G、开腹探查 <5> 、建立有效输液通道,完善手术前必要化验,备血,备查项目血。全麻下急症剖腹探查:腹盆腔积血约1500ml,子宫正常大小,左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm,表面约3cm×2cm破裂口,有活动性出血;右侧卵巢较饱满,表面3cm×2cm质硬肿物,大网膜未见明显异常,探查胃肠无明显异常发现,腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持,充分与代理人沟通,可能存在补救/再次手术,获知情。故暂行的手术方式选择 A、双附件切除 B、子宫+双附件切除 C、子宫+双附件+大网膜切除 D、左卵巢肿物活检+缝扎止血 E、左附件切除十右侧卵巢肿物切除活检 F、左附件+子宫切除 <6> 、切下左附件:左卵巢实性,表面破裂,肿瘤外形酷似肾形。台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果:“(左右侧)卵巢查见黏液腺癌,考虑转移自胃肠道”。术后补询病史:节俭持家,常吃剩饭,喜食粗粮、腌制菜,酷爱咸鱼。补充体格检查:左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0.5cm。补充辅助检查:CA199 429.50mU/ml,CA125 26.57mU/ml。为明确肿瘤来源,首先考虑选择的辅助检查是 A、全胃肠钡餐 B、全身CT C、全身MRI D、PET/CT E、纤维胃镜 F、纤维结肠镜 G、左锁骨上淋巴结活检 <7> 、术后第5天胃镜检查:胃幽门(胃窦、体交界处)处2cm×1.5cm不规则形溃疡,取溃疡处脱落细胞涂片,并行活检。3天后病理诊断示:印戒细胞癌;免疫组化:CK+,CEA+,CD68-,CD34-,Ki-67+(不定);脱落细胞分析:未查到癌细胞。下一步处理恰当的是 A、转胃肠外科 B、转肿瘤化疗科 C、请胃肠外科会诊 D、请肿瘤化疗科会诊 E、尽快行胃癌根治术 F、胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术 5、女性,60岁,近2个月出现阴道流血。查体:患者呈肥胖体态,体重91Kg,身高161cm,BP152/95mmHg,T37.2℃,心、肺检查正常,腹部肥大,未触及肿块。妇科检查:外生殖器正常,阴道无异常,宫颈光滑,子宫似正常大小,附件未触及肿块。56岁绝经,G 1 P 1 ,并患高血压病,观口服降压药物治疗,既往曾有PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。 <1> 、下列哪些检查有助于本例的诊断 A、超声检查 B、MRI检查 C、分段诊刮+病理 D、宫颈细胞学检查 E、宫腔镜检查 F、阴道镜检查 G、血清CA125检查 <2> 、询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断 A、晚绝经 B、肥胖 C、糖尿病 D、高血压 E、多囊卵巢综合征 F、乳腺癌、卵巢癌家族史 <3> 、该患者术前MRI检查示子宫前壁病灶直径为2cm,侵蚀深度为1/3肌层,下缘达宫颈内口下0.5cm,深达0.5cm。最佳处理方案是 A、筋膜内子宫切除及双附件切除 B、筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 C、广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 D、放射治疗 E、大剂量孕激素治疗 <4> 、术中腹腔冲洗液中查到癌细胞,快速病理结果为子宫内膜样腺癌,最深处侵及1/2肌层,并累及宫颈间质。按照FIGO-2009正确的分期应当是 A、Ⅰa期 B、Ⅰb期 C、Ⅱ期 D、Ⅲ期 E、0期 <5> 、术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌,且已有盆腔淋巴结转移。则此时的治疗应当是 A、术后加放射治疗 B、术后加甲羟孕酮400mg/d,连用2个月 C、术后加他莫昔芬10mg/d,连用2个月 D、手术已可满足要求,随访即可 E、术后不需加化疗 6、女性,45岁,进行性消瘦5个月,下腹部坠胀1个月。月经正常,无痛经。G 3 P 1 A 2 L 1 ,食欲尚好,大小便正常,睡眠差。 <1> 、查体:右下腹轻压痛,移动性浊音(-),妇科检查:阴道后穹隆不规则硬性结节,右侧附件区囊实块6cm,左侧卵巢略大。应考虑的疾病有 A、腹腔结核 B、卵巢癌 C、胃癌 D、结肠癌 E、子宫内膜异位症 <2> 、因卵巢肿块需要手术探查,除术前的常规外,还需要的准备包括 A、请胃肠外科会诊 B、肠道准备 C、结肠镜检查 D、清洁灌肠 E、盆腔CT F、请消化内科会诊 <3> 、剖腹探查,少量淡茶色腹水200ml,双侧卵巢肿块右8cm,左侧6cm,子宫-直肠凹内散在实性结节。切除右附件送快速病理为“转移性腺癌”,下一步的处理不包括 A、全面探查盆腹腔 B、切除左附件 C、切除子宫 D、切除子宫一直肠凹内结节 E、腹水送细胞学检查 F、无需化疗 <4> 、全面探查后,发现回盲部上5cm处升结肠不规则肿块6cm×4cm×2.5cm肿块。下一步处理是 A、妇科医生根据个人技能行右半结肠切除 B、请胃肠外科医生完成手术 C、终止手术,术后放他疗 D、术后化疗 E、局部淋巴结清扫 F、大网膜切除 7、女性,48岁。腹胀3个月,进行加重,腹部逐渐胀大,食欲降低,体重略有下降,大小便正常。近2个月月经量减少,周期正常,无痛经,LMP10天前,G 1 P 1 A 0 L 1 ,20年前剖宫产分娩,否认肝炎及结核病史。母亲76岁,30年前曾患乳腺癌。 <1> 、在门诊首先需要做的临床检查是 A、一般情况检查 B、腹部检查 C、腹水细胞学检查 D、B超检查 E、妇科检查 <2> 、腹部检查:外观呈“蛙腹状”,移动浊音(+);妇科检查:外阴:(-),阴道:(-),宫颈:光滑,子宫附件因腹胀明显触诊不清,三合诊:子宫一直肠凹内触及“月牙样”硬性结节。应考虑可能的临床诊断是 A、肝癌 B、胃癌 C、结肠癌 D、结核性腹膜炎 E、子宫内膜异位症 F、溃疡性结肠炎 G、腹膜后纤维化 H、胰头癌 I、肝硬化 J、卵巢癌 <3> 、为了明确诊断,住院后一般需要哪些辅助检碴 A、腹水细胞学 B、血CA125、CA199、CEA C、B超检查 D、CT E、MRI F、PET/CT <4> 、B超检查双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm、左侧5cm,以实性为主,血流丰富,大量腹水;CA125 1200mIU/ml;腹水细胞学查见癌细胞。根据以上提供的信息,最可能的临床诊断是 A、晚期卵巢癌 B、早期卵巢癌 C、转移性卵巢癌 D、晚期胃癌 E、晚期胰腺癌 F、库肯勃瘤 <5> 、完善术前准备,改善一般情况后,剖腹探查:淡血性腹水3500ml,双侧卵巢菜花样肿块,腹盆腔内壁层腹膜和脏层腹膜广泛转移,大网膜呈饼状厚约2.5cm,切除一侧附件送快速病理诊断为“浆液性乳头状癌”。已很难完成肿瘤细胞歼灭术,下一步处理是 A、关腹结束手术 B、尽术者所能行肿瘤负荷缩减术 C、肿瘤细胞歼灭术 D、术后放置腹腔引流 E、切除子宫十双附件+大网膜 F、术后以铂类药物为主的联合化疗 8、女性,27岁,已婚。下班坐公交回家后,逐感右下腹部疼痛3小时,伴恶心、无呕吐。月经正常3~4/28~30天,现为月经第25天,G 1 A 1 。查体:T37.5℃,P 100次/分,R 25次/分,BP 128/70mmHg;妇科查体:外阴:(-),阴道:(-),宫颈:Ⅰ度单纯性糜烂、轻举痛,子宫:前位正常大,略摆痛,附件区:左侧卵巢可及,右侧触痛。 <1> 、应考虑的临床诊断有 A、异位妊娠 B、阑尾炎 C、卵巢肿瘤扭转 D、急性胃肠炎 E、卵泡破裂 F、右侧腹股沟疝 G、黄体破裂 <2> 、如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块5~6cm,考虑的诊断是 A、异位妊娠 B、阑尾炎 C、卵巢肿瘤扭转 D、急性胃肠炎 E、卵泡破裂 F、右侧腹股沟疝 G、黄体破裂 <3> 、首先选择的辅助检查是 A、B超 B、CT C、MRI D、血尿常规 E、肝功生化 F、尿HCG <4> 、如B超显示右卵巢6cm囊性、壁薄、腔内低回声且有细线条带分隔的肿块,盆腔少量积液,提示“卵巢黄体囊肿”。下一步处理是 A、阴道后穹窿穿刺 B、腹腔穿刺 C、腹腔镜探查 D、保守治疗,密切观察 E、如疼痛肌注哌替啶 F、立即手术 <5> 、如B超显示右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块,提示“卵巢畸胎瘤”。下一步处理是 A、保守治疗密切观察 B、剖腹探查 C、腹腔镜探查 D、B超引导穿刺 E、经阴后穹隆道探查 F、MRI确诊 9、女性,42岁,停经4个月,阴道大量流血1天于14:00来诊,伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸闷,无发热。月经不规律1年,周期延长至2~3个月,淋漓不尽。4个月前因阴道流血行诊断性刮宫,病理为“子宫内膜单纯性增生”。痛经可忍受,G4P2L2否认其他重要疾病史。查体:BP 100/60mmHg,HR 110次/分,腹软.下腹正中轻度压痛.无反跳痛,麦氏征阴性;妇科检查:外阴(-),阴道流血较多,有暗红色血块,为宫腔内出血,宫颈Ⅲ度糜烂,双附件未及包块。 <1> 、目前应进行的辅助检查是 A、急查血常规、凝血功能、血生化 B、妇科内分泌六项激素检查 C、甲状腺功能测定 D、心电图 E、妇科B超检查 F、诊断性刮宫 G、腹部平片 H、宫腔镜检查 I、尿妊娠试验 <2> 、患者查Hb 95g/L。WBC 12×109,PLT、PT正常,尿妊娠试验阴性,B超示子宫腺肌病,符合2个月妊娠大小,子宫内膜厚1.4cm,心电图示窦性心动过速,目前的治疗措施有 A、输血 B、子宫内膜电切术 C、子宫全切术 D、诊刮+病理 E、肌注苯甲酸雌二醇 F、止血后宫腔放置曼月乐环 G、服用口服避孕药 H、抗生素预防感染 I、口服β受体阻滞剂降心率 J、加强营养并补铁剂 <3> 、患者宫颈细胞学检查示HSIL,可见挖空细胞,下一步处理包括 A、宫颈HPV检测 B、宫颈锥切术 C、子宫全切术 D、应用栓剂治疗 E、阴道镜+宫颈活检 F、广泛子宫切除术 G、抗病毒治疗,随访 H、激光治疗 <4> 、宫颈活检示CINⅢ,恰当的治疗是 A、微波治疗 B、宫颈LEEP术 C、宫颈冷刀锥切术 D、单纯子宫全切术 E、子宫+双附件切除 F、筋膜外子宫切除 G、广泛子宫切除术 H、扩大的筋膜外子宫切除术 10、女性,44岁,主诉月经紊乱1年,阴道少量流血20余天。G 1 P 1 ,查体:生命体征平稳,BP 110/80mmHg,HR 80次/分,T 36.4℃;心肺听诊未及异常;腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查:宫颈肥大,重度颗粒样糜烂,子宫体稍大,双附件无异常。 <1> 、首先选择哪些检查,对诊断有帮助 A、宫颈细胞学检查 B、分段刮宫 C、B型超声检查 D、阴道镜下宫颈活检 E、宫腔镜检查 F、腹腔镜检查 G、宫颈病灶活检+病理 H、宫颈HPV检测 <2> 、若宫颈细胞学结果提示低度鳞状上皮内病变,HPV高危型(+),恰当的处理应为 A、阴道镜+活检 B、子宫次全切除术 C、子宫全切术 D、宫颈LEEP锥切 E、随访,3个月后复查细胞学 F、化疗 G、放疗 <3> 、活检病理诊断为“CINⅠ”,行微波治疗后3个月随访时宫颈细胞学结果提示高度鳞状上皮内病变,再次宫颈活检病理为“CINⅢ累及腺体”,且刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生,最佳处理方案是 A、口服避孕药 B、子宫次全切除术 C、筋膜外子宫全切术 D、大剂量孕激素治疗3个月后复查 E、宫腔镜电切内膜 F、化疗 G、放疗 <4> 、术后病理示:宫颈组织肉眼未见明显癌灶,镜下见高分化鳞癌。间质浸润3mm,宽度为4mm,子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生,下一步的处理是 A、再次开腹,扩大手术范围 B、术后补充放疗 C、术后补充静脉化疗 D、大剂量孕激素治疗3个月后复查 E、2年内每3个月随访1次 F、补加盆腔淋巴结切除 G、腹腔或动脉化疗 <5> 、病人的委托人咨询该病例的预后情况,以下解释不正确的是 A、宫颈癌治疗后复发50%在1年内 B、宫颈癌治疗后复发75%~80%在2年内 C、盆腔内局部复发占90% D、远处转移为30% E、2年内每6个月随访1次 F、随访时应行阴道涂片细胞学检查 G、复查胸片及血常规 H、3~5年内每6个月随访1次 答案部分 一、A3/A4 1、<1>、【正确答案】 E 【答案解析】 子宫肌瘤的临床临床症状与肌瘤部位、有无变性有关,而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多和经期延长多见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤,因此选E。 <2>、【正确答案】 D 【答案解析】 黏膜下肌瘤影响子宫内膜和子宫收缩,因此较早出现月经的改变。 <3>、【正确答案】 E 【答案解析】 肌瘤恶变为肉瘤少见,仅为0.4%~0.8%,多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。玻璃样变最常见。 二、案例分析 1、<1>、【正确答案】 ADEF <2>、【正确答案】 ABD <3>、【正确答案】 CE 【答案解析】 <4>、【正确答案】 CDF 【答案解析】 子宫内膜异位囊肿术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。 2、<1>、【正确答案】 CDEG 【答案解析】 根据患者处于围绝经期,最可能的诊断是功血,但需行妇科检查和B超排除生殖器官肿瘤或感染、宫内节育器异位等情况,查血常规和凝血功能可以诊断是否有血液病等全身性疾病,并了解患者贫血程度等情况,以指导下一步的治疗。 <2>、【正确答案】 ABDEF 【答案解析】 患者出现潮热、出汗症状,考虑处于绝经过渡期,因此可诊断为圄绝经期功血,导致的失血性贫血;患者有子宫内膜癌的高危因素(肥胖和高血压),且子宫内膜厚(>12mm为异常),不排除予宫内膜癌;节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症。 <3>、【正确答案】 EFG 【答案解析】 诊断性刮宫既可达到止血的目的,又可进行病理检查明确诊断,应同时取出宫内节育器。 <4>、【正确答案】 A <5>、【正确答案】 A 【答案解析】 根据诊刮病理应诊断为子宫内膜不典型增生,已不属于功血的范畴,属癌前病变,10%~15%可转化为子宫内膜癌,且该患者已51岁,且有患子宫内膜癌的高危因素,应行子宫十双附件切除术较为恰当。 3、<1>、【正确答案】 ABCD <2>、【正确答案】 D <3>、【正确答案】 ACE <4>、【正确答案】 BF <5>、【正确答案】 CE <6>、【正确答案】 E 4、<1>、【正确答案】 BDEF <2>、【正确答案】 ABFGH <3>、【正确答案】 GH <4>、【正确答案】 EG <5>、【正确答案】 E <6>、【正确答案】 E <7>、【正确答案】 CD 5、<1>、【正确答案】 ABCDEG <2>、【正确答案】 ABCDEF <3>、【正确答案】 C 【答案解析】 <4>、【正确答案】 C <5>、【正确答案】 A 【答案解析】 术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液/腹腔细胞学检查阳性或有残余病灶者。 6、<1>、【正确答案】 BCD <2>、【正确答案】 ABD <3>、【正确答案】 F <4>、【正确答案】 BDEF 7、<1>、【正确答案】 ABE <2>、【正确答案】 BCJ <3>、【正确答案】 ABC <4>、【正确答案】 A <5>、【正确答案】 BDF 8、<1>、【正确答案】 BCG <2>、【正确答案】 CG <3>、【正确答案】 AD <4>、【正确答案】 D <5>、【正确答案】 BC 9、<1>、【正确答案】 ADEI <2>、【正确答案】 DHJ <3>、【正确答案】 E 【答案解析】 HPV阳性或阴性,对该病例的临床处理无意义,也就无必要。 <4>、【正确答案】 D 【答案解析】 手术的入径不影响治疗效果的结局(所有的治疗手段仅为结局服务)。该病例诊断“腺肌病+CINⅢ”应行子宫切除(理论上是筋膜内,各本教科书上都没有交代清楚,如是“掏芯”式筋膜内切除,显然对CINⅢ不恰当,可筋膜外适于Ⅰa的宫颈癌),临床上确切的是筋膜外子宫切除。 10、<1>、【正确答案】 ABH <2>、【正确答案】 A 【答案解析】 LSIL合并HPV(+)是阴道镜检查及活检的指征。若活检示CINⅠ、Ⅱ宜采用保守治疗,如物理治疗,治疗后每3~6个月随访一次。 <3>、【正确答案】 C 【答案解析】 CINⅢ的患者,行宫颈锥形切除术,年龄较大者,也可行全子宫切除术。 <4>、【正确答案】 E 【答案解析】 此时的临床病理分期为Ⅰa:期,行筋膜外全子宫切除术已满足要求,随访即可。 <5>、【正确答案】 CE 妇产科主治医师考试专业实践案例分析题,上述内容作了整理,考生要合理利用这些试题,多掌握一些知识点,对于考试成绩提升是有帮助的。 20年来,我们只做医考培训,所以我们做到了医考培训合格率最高的神话!医学考试合格率低,怎么才能一考呢?技巧热线:400-6286615 你想知道一考的秘籍吗?加QQ群号,即可提前获取最新必考知识点,说不定有考试原题哦: 卫生资格考试QQ交流群:535258470 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