2020妇产科主治医师《专业实践》案例分析题：生殖内分泌疾病

　　妇产科主治医师考试当中，专业实践是很重要的一个科目，所波及到的知识点多，不同知识点考察方式是不一样的，案例分析题是难度较大的题目，博傲教育小编整理相关试题，希望对于各位考生有所帮助。

　　1、女性，23岁，青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体：女性体态，身高165cm，体重63Kg，血压110/60mmHg，颈软无包块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检套：阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊：未及子宫，卵巢可扪及正常大小。

　　<1> 、最可能的诊断应该是

　　A、先天性处女膜闭锁

　　B、先天性肾上腺皮质增生

　　C、继发性闭经

　　D、原发性闭经

　　E、阴道闭锁

　　F、雄激素不敏感综合征

　　G、Turner综合征

　　H、先天性无阴道

　　<2> 、患者首先应行哪项检查

　　A、肝肾功能检查

　　B、心电图检查

　　C、妇科超声检查

　　D、泌尿系统检查

　　E、血常规检查

　　F、肿瘤标志物检查

　　G、妇科内分泌检查

　　H、甲状腺功能检查

　　<3> 、盆腔B超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明确诊断，患者还可以做何种检查

　　A、肝肾功能检查

　　B、心电图检查

　　C、染色体核型分析

　　D、泌尿系统检查

　　E、血常规检查

　　F、肿瘤标志物检查

　　G、胸片检查

　　H、腹腔镜探查

　　I、血孕酮测定

　　<4> 、患者进一步检查结果示染色体核型为46，××，左肾缺如，该患者最终的诊断应为

　　A、处女膜闭锁

　　B、混合性生殖腺发育不全

　　C、雄激素不敏感综合征

　　D、先天性无阴道或MRKH综合征

　　E、Turner综合征

　　F、单纯性生殖腺发育不全

　　G、青春期延迟

　　<5> 、患者被诊断为MRKH综合征，有婚前手术矫形要求，指压阴道口部位可进入3cm，可进行的治疗方法不包括

　　A、子宫切除术

　　B、机械压迫法

　　C、乙状结肠阴道成形术

　　D、腹膜代阴道术

　　E、阴道切开术

　　F、皮瓣代阴道术

　　G、回肠代阴道术

　　H、人工周期治疗

　　2、女孩，16岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高140cm，体重50Kg，宫颈不明显，乳房未发育(TannerⅠ)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(TannerⅠ)，阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深6cm，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。

　　<1> 、初步的诊断应该包括

　　A、继发性闭经

　　B、原发性闭经

　　C、21-羟化酶缺乏

　　D、先天性处女膜闭锁

　　E、青春期延迟

　　F、Turner综合征

　　G、雄激素不敏感综合征

　　H、先天性肾上腺皮质增生

　　<2> 、患者还应做哪些进一步的检查

　　A、染色体核型分析

　　B、泌尿系统检查

　　C、血常规检查

　　D、肝肾功能检查

　　E、肌电图检查

　　F、肿瘤标志物检查

　　G、心血管系统检查

　　H、胸片检查

　　<3> 、患者进一步检查结果示染色体核型为45，XO，右肾缺如，该患者最终的诊断应为

　　A、雄激素不敏感综合征

　　B、先天性无子宫无阴道

　　C、Turner综合征

　　D、处女膜闭锁

　　E、混合性生殖腺发育不全

　　F、单纯性生殖腺发育不全

　　G、青春期延迟

　　3、女性，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经3个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕,G1P0A1L0，4年前人工流产1次，无痛经。

　　<1> 、该例可能的诊断是

　　A、早孕

　　B、原发不孕

　　C、宫腔粘连

　　D、子宫腺肌症

　　E、多囊卵巢综合征

　　F、子宫内膜异位症

　　G、继发不孕

　　H、高催乳素血症

　　I、子宫内膜炎

　　<2> 、为进一步确诊，首先应进行以下检查

　　A、血CA125测定

　　B、内分泌激素测定

　　C、宫腔镜检查

　　D、盆腔B超

　　E、尿妊娠试验

　　F、输卵管造影

　　<3> 、若检查结果是：尿妊娠试验阴性，FSH 3.6U/L，LH 12.1 U/L，E2 23μmol/L，P 0.23ng/ml，T 2.96nmol/L，PRL 21μg/L。B超显示：子宫正常大小，内膜厚0.7cm，双侧卵巢被膜下均见多个直径<1cm的卵泡，应诊断为

　　A、早孕

　　B、子宫内膜异位症

　　C、宫腔粘连

　　D、子宫腺肌症

　　E、多囊卵巢综合征

　　F、卵巢囊肿

　　<4> 、患者出现以下体征可辅助诊断该病

　　A、黑棘皮症

　　B、肥胖

　　C、潮热、出汗

　　D、多毛、痤疮

　　E、毛发脱落

　　F、外阴皮肤变薄

　　G、激动易怒

　　<5> 、可采用的治疗药物有

　　A、炔雌醇环丙孕酮

　　B、甲睾酮

　　C、溴隐亭

　　D、氯米芬

　　E、螺内酯

　　F、糖皮质激素

　　4、女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，5～15/30～60天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体：T38℃，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。

　　<1> 、首先应做的辅助检查

　　A、盆腔超声

　　B、尿常规

　　C、X线腹部平片

　　D、血HCG

　　E、尿HCG

　　F、血常规

　　<2> 、盆腔超声未见明显异常，内膜厚度5mm，尿HCG(-)，血常规示：Hb70g/L，WBC4×109/L，应初步诊断为

　　A、排卵性功血

　　B、不全流产

　　C、无排卵性功血

　　D、盆腔炎

　　E、黄体功能不足

　　F、血液疾病

　　<3> 、诊断明确后应做的治疗

　　A、大剂量雌激素止血

　　B、小剂量雌激素止血

　　C、贫血严重应输血

　　D、抗感染治疗

　　E、血止3周后调经

　　F、小剂量孕激素止血

　　5、女性，26岁，G0P0，因月经稀发10+年，原发不孕2年就诊。患者自13岁月经初潮即月经不规律，周期1～6个月，经期5～6天。无痛经。以往健康。母亲糖尿病。查体：T 36.5℃。P 72次/分，R 19次/分，BP 110/80mmHg，身高160cm，体重70Kg，面部痤疮，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查：外阴阴毛浓密，女性分布，子宫大小形态正常，活动好。丈夫精液检查正常。

　　<1> 、该例最可能的诊断是

　　A、高雄激素血症

　　B、高催乳素血症

　　C、Cushing综合征

　　D、先天性肾上腺皮质增生症

　　E、PCOS

　　F、甲状腺功能低下

　　G、卵巢支持-间质细胞肿瘤

　　<2> 、哪项常用检查有助于诊断

　　A、B超检查

　　B、腹腔镜检查

　　C、宫腔镜检查

　　D、地塞米松抑制试验

　　E、FSH、LH 、E2 、T、 PRL

　　F、染色体检查

　　G、甲状腺功能检查

　　H、皮质醇激素测定

　　I、颅脑MRI

　　<3> 、该病的病理生理表现以下哪项不正确

　　A、促性腺激素分泌异常

　　B、LH/FSH>2～3

　　C、胰岛素抵抗与高胰岛素血症

　　D、ACTH兴奋试验反应亢进

　　E、皮质醇分泌亢进

　　F、脂质代谢异常

　　G、高雄激素血症

　　H、TSH水平下降

　　<4> 、该病患者还可能有哪些表现

　　A、口周胡须

　　B、基础代谢率低

　　C、基础代谢率增高

　　D、高泌乳素血症

　　E、高胰岛素血症

　　F、向心性肥胖

　　G、外生殖器发育异常

　　H、黑棘皮症

　　I、卵巢增大

　　<5> 、该例促排卵治疗首选

　　A、HMG

　　B、HCG

　　C、FSH

　　D、GnRH-α

　　E、腹腔镜下卵巢打孔术

　　F、腹腔镜下卵巢楔形切除术

　　G、氯米芬

　　H、去氧孕烯炔雌醇

　　<6> 、该例患者应用HMG促排卵治疗结束后20天，出现腹胀、恶心、呕吐等不适，查腹部饱满，移动性浊音(+)，尿HCG(+)，最可能是

　　A、早孕反应

　　B、妊娠剧吐

　　C、胃肠道疾病

　　D、卵巢过度刺激综合征

　　E、妊娠子宫

　　F、妊娠期肝病

　　<7> 、若为卵巢过度刺激综合征，以下哪项对确诊最有利

　　A、血FSH LH E2测定

　　B、盆腔B超检查

　　C、血HCG测定

　　D、血PRL测定

　　E、血P测定

　　F、血T0测定

　　<8> 、该例多次促排卵治疗仍未妊娠，最宜采取

　　A、卵巢打孔术

　　B、GIFT

　　C、IVF-ET

　　D、ICSI

　　E、卵巢楔形切除术

　　F、AID

　　6、女性，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经5个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕，G1P0A1L0，4年前人工流产1次，无痛经。

　　<1> 、该例可能的诊断是

　　A、宫腔粘连

　　B、子宫腺肌症

　　C、多囊卵巢综合征

　　D、早孕

　　E、原发不孕

　　F、子宫内膜异位症

　　G、继发不孕

　　H、高催乳素血症

　　I、子宫内膜炎

　　<2> 、为进一步确诊，首先应进行以下检查

　　A、宫腔镜检查

　　B、盆腔B超

　　C、尿妊娠试验

　　D、血CA125测定

　　E、内分泌激素测定

　　F、输卵管造影

　　<3> 、若检查结果是：尿妊娠试验阴性，FSH 3.6U/L，LH 12.1 U/L，E2 23μmol/L，P 0.23ng/ml，T 0.96nmol/L，PRL 21μg/L。B超显示：子宫正常大小，内膜厚0.7cm，双侧卵巢被膜下均见多个直径<1cm的卵泡，应诊断为

　　A、宫腔粘连

　　B、子宫腺肌症

　　C、多囊卵巢综合征

　　D、早孕

　　E、子宫内膜异位症

　　F、卵巢囊肿

　　<4> 、患者出现以下体征可辅助诊断该病

　　A、潮热、出汗

　　B、多毛、痤疮

　　C、毛发脱落

　　D、黑棘皮症

　　E、肥胖

　　F、外阴皮肤变薄

　　G、激动易怒

　　<5> 、可采用的治疗药物有

　　A、溴隐亭

　　B、氯米芬

　　C、螺内酯

　　D、炔雌醇环丙孕酮

　　E、甲睾酮

　　F、糖皮质激素

　　7、女孩，16岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高140cm，体重50Kg，宫颈不明显，乳房未发育(TannerⅠ)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(TannerⅠ)，阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深6cm，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。

　　<1> 、初步的诊断应该包括

　　A、继发性闭经

　　B、原发性闭经

　　C、21-羟化酶缺乏

　　D、先天性处女膜闭锁

　　E、青春期延迟

　　F、Turner综合征

　　G、雄激素不敏感综合征

　　H、先天性肾上腺皮质增生

　　<2> 、患者还应做哪些进一步的检查

　　A、染色体核型分析

　　B、泌尿系统检查

　　C、血常规检查

　　D、肝肾功能检查

　　E、肌电图检查

　　F、肿瘤标志物检查

　　G、心血管系统检查

　　H、胸片检查

　　<3> 、患者进一步检查结果示染色体核型为45，XO，右肾缺如，该患者最终的诊断应为

　　A、雄激素不敏感综合征

　　B、先天性无子宫无阴道

　　C、Turner综合征

　　D、处女膜闭锁

　　E、混合性生殖腺发育不全

　　F、单纯性生殖腺发育不全

　　G、青春期延迟

　　答案部分

　　案例分析题

　　1、<1>、【正确答案】 DH

　　【答案解析】

　　患者超过16周岁，第二性征已发育但月经未来潮，为原发性闭经。先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，也可合并泌尿和骨骼系统的发育异常，但有正常卵巢和输卵管。患者多系青春期后一直无月经来潮，或因婚后性交困难而就诊。

　　<2>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病，可先做妇科超声，了解生阴道、子宫卵巢的发育情况。

　　<3>、【正确答案】 CDH

　　【答案解析】

　　患者先天性无阴道无子宫，为正常女性表型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑苗勒管发商异常，即先天性无阴道综合征即MRKH综合征，并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核型分析。先天性无阴道约15%～45%合并泌尿道畸形，因此应行泌尿系统检查。为明确诊断，并可行腹腔镜或剖腹探查，同时行阴道重建术如腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。

　　<4>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者的症状、体征及各项检查结果是典型的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确。

　　<5>、【正确答案】 AEH

　　2、<1>、【正确答案】 BEF

　　【答案解析】

　　患者16岁，第二性征不发育，无月经来潮，故诊断为青春期延迟(14岁)和原发性闭经。

　　<2>、【正确答案】 ABG

　　【答案解析】

　　患者首先考虑性腺发育不全，因此应进一步行染色体核型分析;约半数Turner综合征的患者合并肾脏异常，20%的患者合并主动脉狭窄，因此应行泌尿系统检查及心血管系统检查。

　　<3>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者的症状、体征及各项检查结果是典型的Turner综合征的表现，故诊断明确。Turner综合征有以下基本特征：①表型为女性，有女性生殖器官。②身体矮小，一般不超过150cm，但智能发育基本正常。③青春期女性第二性征不发育。阴毛少，无腋毛，乳房不发育，内生殖器维持幼稚型，无月经来潮，不育。④躯体异常：除矮小外，还可有蹼颈，后发际低、盾状胸、乳头间距增大，肘外翻等，约半数患者合并肾脏异紫，20%有主动脉狭窄。⑤临床表现与嵌合体中细胞系所占比例有关，正常性染色体多，则上述异常体征较少，反之则异常体征较多。Turner综合征患者生育罕见。治疗目的在于促进身高，并刺激乳房和生殖器发育，防治骨质疏松。一般可在12岁时给予具有雌、孕、雄三种激素作用的7-甲基异炔诺酮至14岁左右再给予小剂量结合雌激素，促进乳房发育。后期加孕激素序贯周期治疗，一般应长期应用，以促使第二性征发育和月经来潮。

　　3、<1>、【正确答案】 AEGH

　　【答案解析】

　　患者32岁。出现月经稀发，首先应考虑内分泌激素紊乱，可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症，患者未避孕5年，4年前流产1次，符合继发性不孕，现有停经史3个月，不能排除早孕。

　　<2>、【正确答案】 BDE

　　【答案解析】

　　首先应进行内分泌激素测定，还应进行尿妊娠试验排除早孕，盆腔B超检查内生殖器官有无器质性病、是否妊娠。

　　<3>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尿妊娠试验排除妊娠，LH/FSH>3，T升高及双侧卵巢多囊性改变符合多囊卵巢综合征诊断。

　　<4>、【正确答案】 ABD

　　【答案解析】

　　多囊卵巢综合征的典型特征是月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和黑棘皮症。

　　<5>、【正确答案】 ADE

　　【答案解析】

　　该患者有生育要求，治疗可选用口服避孕药炔雌醇环丙孕酮(达英-35)调整月经周期，并对抗雄激素，然后用氯米芬诱发排卵，治疗不孕。螺内酯对抗雄激素，也可采用。

　　4、<1>、【正确答案】 ADEF

　　<2>、【正确答案】 CD

　　<3>、【正确答案】 ADE

　　5、<1>、【正确答案】 E

　　<2>、【正确答案】 AE

　　<3>、【正确答案】 DEH

　　<4>、【正确答案】 ACDEHI

　　<5>、【正确答案】 G

　　<6>、【正确答案】 D

　　<7>、【正确答案】 B

　　<8>、【正确答案】 C

　　6、<1>、【正确答案】 CDGH

　　【答案解析】

　　患者32岁。出现月经稀发，首先应考虑内分泌激素紊乱，可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症，患者未避孕5年，4年前流产1次，符合继发性不孕，现有停经史5个月，不能排除早孕。

　　<2>、【正确答案】 BCE

　　【答案解析】

　　首先应进行内分泌激素测定，还应进行尿妊娠试验排除早孕，盆腔B超检查内生殖器官有无器质性病、是否妊娠。

　　<3>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿妊娠试验排除妊娠，LH/FSH>3，T升高及双侧卵巢多囊性改变符合多囊卵巢综合征诊断。

　　<4>、【正确答案】 BDE

　　【答案解析】

　　多囊卵巢综合征的典型特征是月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和黑棘皮症。

　　<5>、【正确答案】 BCD

　　【答案解析】

　　该患者有生育要求，治疗可选用口服避孕药炔雌醇环丙孕酮(达英-35)调整月经周期，并对抗雄激素，然后用氯米芬诱发排卵，治疗不孕。螺内酯对抗雄激素，也可采用。

　　7、<1>、【正确答案】 BEF

　　【答案解析】

　　患者16岁，第二性征不发育，无月经来潮，故诊断为青春期延迟(14岁)和原发性闭经。

　　<2>、【正确答案】 ABG

　　【答案解析】

　　患者首先考虑性腺发育不全，因此应进一步行染色体核型分析;约半数Turner综合征的患者合并肾脏异常，20%的患者合并主动脉狭窄，因此应行泌尿系统检查及心血管系统检查。

　　<3>、【正确答案】 C

　　妇产科主治医师考试专业实践案例分析题，上述内容作了整理，考生要合理利用这些试题，多掌握一些知识点，对于考试成绩提升是有帮助的。