2020妇产科主治医师考试辅导：胎儿宫内监护

　　妇产科主治医师考试复习过程当中，每一个科目不同，所波及到的知识点肯定是有些差异的，复习时要有针对性才行。博傲教育小编整理相关内容，希望能帮助到各位考生朋友。

　　对不同妊娠期胎儿监护内容不同。

　　1.妊娠早期：妊娠12周内属于早期妊娠。

　　(1)行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符。

　　(2)必要时行B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，超声多普勒最早在妊娠第7周时可探测到胎心音。

　　2.妊娠中期：妊娠12周至妊娠28周前属于妊娠中期。

　　(1)妇产科主治医师考试手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符。

　　(2)B型超声在不同孕周检查胎头双顶径值，进行胎心率的监测等。

　　3.妊娠晚期：自妊娠28周至分娩前。

　　(1)手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B型超声检查测胎头双顶径值、判定胎位、胎盘位置及胎盘成熟度等。

　　(2)羊膜镜检查：利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色。正常者见透明淡青色或乳白色及胎发、飘浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。

　　(3)胎儿心电图监测：临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。

　　(4)胎儿电子检测：胎心率监测有胎心率基线及一过性胎心率变化两种。

　　1)基线胎心率(BFHR)：指无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR.可从每分钟心搏次数(bpm)及FHR变异两方面估计基线胎心率基线。FHR持续>160次，或<120次，持续10分钟为心动过速或心动过缓。FHR变异包括胎心率变异振幅(正常波动范围为10～25bpm)和胎心率变异频率(1分钟波动次数，正常≥6次)。FHR基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，变异消失提示胎儿储备能力丧失。

　　2)一过性胎心率变化(PFHR)：指与子宫收缩有关的FHR变化。分为加速和减速两种。

　　①加速：指子宫收缩后FHR暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现。

　　②减速：指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分为3种：

　　早期减速：特点为发生与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度<50bpm，为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受孕妇体位或吸氧改变。

　　变异减速：特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系。但当出现，下降迅速、幅度大(>70bpm)，持续时间长短不一，恢复迅速。为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

　　晚期减速：特点是子宫收缩高峰后出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复缓慢。为胎儿缺氧的表现，出现时应高度予以重视。

　　3)预测胎儿宫内储备能力：包括无应激试验及缩宫素激惹试验。

　　①无应激试验(NST)：胎动时应伴有一过性胎心率加快。正常为连续记录20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm、持续>15秒。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。此法简单、安全，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

　　②缩宫素激惹试验(OCT)：又称宫缩应激试验(CST)，为用缩宫素诱导引起规律性宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，FHR变异减少，胎动后无FHR增快为阳性，提示胎盘功能减退。若FHR有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，提示胎盘功能尚佳。本试验在妊娠28～30周后即可进行。若为阴性，1周内无胎儿死亡危险，可在一周后重复。

　　4)胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护及B超下观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量等5项指标判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法。每项指标2分，满分10分，根据得分估计胎儿缺氧情况。

　　妇产科主治医师考试相关知识点，上述内容作了整理介绍，想参加考试的伙伴，认真学习知识点，这样才能正常应对考试。

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