妇产科主治医师考试当中,专业实践是很重要的一个科目,所波及到的知识点多,不同知识点考察方式是不一样的,案例分析题是难度较大的题目,博傲教育小编整理相关试题,希望对于各位考生有所帮助。 一、A3/A4 1、28岁妇女,原发不孕,进行性痛经5年,妇科检查:子宫大小正常,后倾,欠活动,后壁有2个黄豆大小痛性结节,双侧附件增厚。 <1> 、最可能的诊断是 A、结核性盆腔炎 B、双附件炎性包块 C、卵巢恶性肿瘤 D、子宫内膜异位症 E、慢性盆腔炎 <2> 、为进一步确诊,首选哪项检查 A、MRI检查 B、宫腔镜检查 C、腹腔镜检查 D、B超检查 E、X线腹部摄片检查 <3> 、其处理应首先 A、双附件切除术 B、雄激素治疗 C、达那唑治疗 D、卵巢子宫内膜病灶切除术 E、以上都是 二、案例分析 1、女性,42岁,痛经进行性加重,经期延长,经量增多,避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗,可缓解痛经,G3P1A2L1,曾放置IUD 10年,已取出2年。妇科检查:宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂,子宫如妊娠3月大小,均匀性增大质硬,表面光滑,后壁略突出,活动好,双侧附件区未见明显异常。三合诊:子宫直肠职部位未触及痛性结节。 <1> 、该病例最可能的诊断为 A、子宫内膜异位症 B、避孕药所致子宫肥大 C、子宫肌瘤 D、子宫腺肌病 E、慢性宫颈炎 F、宫颈癌 <2> 、为进一步诊断,首先应进行以下哪些检查 A、MRI检查 B、腹腔镜检查 C、宫腔镜检查 D、B型超声 E、血CA125测定 F、宫颈涂片检查 <3> 、宫颈TCT示中度炎症,B超示子宫14cm×11cm×9cm大小,后壁肌层最厚处5cm且回声不均质,双附件未见异常,该病例主要诊断为 A、子宫血管平滑肌瘤病 B、子宫肥大 C、子宫肌瘤 D、子宫腺肌病 E、子宫间质肉瘤 F、慢性宫颈炎 <4> 、可采用的治疗方式有 A、子宫+双侧附件切除术 B、宫颈物理治疗 C、药物治疗 D、全子宫切除术 E、子宫+一侧附件切除术 F、宫颈切除术 2、女性,27岁,继发性痛经2年,进行性加重,未避孕1年未孕。查体:外阴发育正常,阴道通畅,分泌物正常,宫颈Ⅰ度糜烂,无举痛及摆痛,后穹隆可触及触痛结节,子宫后位,质硬饱满,50天妊娠大,双附件未触异常。月经周期28~30天,经期4~5天,量多,经后少许淋漓出血1~2天;否认其他重要疾病史;性生活史2年,G1P0A1L0。,丈夫精液检查正常。 <1> 、考虑可能的诊断是 A、子宫畸形 B、子宫腺肌病 C、子宫内膜异位症 D、慢性盆腔炎 E、急性盆腔炎 F、卵巢早衰 G、原发不孕 H、继发不孕 I、CINⅠ <2> 、首先考虑进行哪几项检查 A、妇科检查 B、盆腔CT C、B型超声 D、血CA125 E、内分泌六项 F、宫颈TCT G、宫颈活检 <3> 、该疾病的确诊应首选哪种检查 A、B型超声 B、盆腔CT C、腹腔镜检查 D、剖腹探查 E、血CA125 F、盆腔MRI G、PET-CT <4> 、腹腔镜检查发现:子宫前位,正常大小,活动好,左侧卵巢囊性包块大小约7cm×5cm×5cm,与周围组织无粘连,吸出巧克力样液体,右侧卵巢未见异常,遂行左侧卵巢囊肿剥除术,标本(左侧卵巢)送快速冷冻病理示:子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可选择哪些治疗 A、短效避孕药 B、高效醋酸甲羟孕酮 C、米非司酮 D、合成17α乙炔睾酮衍生物 E、亮丙瑞林 F、辅助化疗 3、女性,28岁,计划妊娠2年不孕,痛经3年,进行性加重,G1P0A1L0。查体:T36.0℃,肥胖体态;宫颈光滑,无举痛及摆痛,子宫2个月妊娠大小,质硬,左侧附件区可触及5~6cm直径大小囊性肿块,有轻微触痛。B超提示子宫10cm×7cm×5cm大小,后壁肌层回声不均质且血流信号增多,左附件区囊性肿物5cm,囊壁较厚,囊内液体可见细密光点。 <1> 、该病例最可能的诊断为 A、原发性不孕 B、子宫腺肌病 C、子宫内膜异位症 D、单纯性子宫肥大 E、卵巢囊性畸胎瘤 F、盆腔结核 <2> 、左附件区囊性肿物最可能是 A、卵巢纤维瘤 B、卵巢黏液性囊腺瘤 C、子宫内膜异位性囊肿 D、卵巢畸胎瘤 E、卵巢浆液性囊腺瘤 F、异位妊娠 <3> 、为明确诊断兼顾治疗,最有价值的方法是 A、宫腔镜检查+输卵管通液术 B、B型超声+穿刺抽液 C、血CA125测定十剖腹探查 D、B超引导穿刺4-3%的碘酊冲洗 E、腹腔镜检查+手术处理 F、宫腔镜检查+B型超声 <4> 、首选的治疗方式是 A、药物治疗 B、保留生育功能手术 C、保留卵巢功能手术 D、患侧附件切除 E、子宫后壁切除 F、子宫+双附件切除 <5> 、该患者术后试孕半年仍不能妊娠,首选的治疗方式是 A、药物联合治疗 B、再次手术 C、HSG D、检查丈夫精液 E、随访观察 F、辅助生育技术 4、女性,31岁,G1P1,因“继发不孕2年”就诊,患者12岁月经初潮,周期28天,否认性传播疾病史,查体:子宫大小形态正常,宫骶韧带触痛结节。基础体温双相型,HSG示输卵管走行、弥散可,宫腔正常,男方34岁,精液分析正常。 <1> 、该例不孕最可能的原因是 A、子宫腺肌病 B、子宫内膜异位症 C、原因不明性不孕 D、多囊卵巢综合征 E、高雄激素血症 F、全身性疾病 <2> 、确诊最好的检查方法是 A、超声检查 B、基础内分泌检查 C、男方内分泌检查 D、宫腔镜检查 E、腹腔镜检查 F、男方超声检查 G、CA125 H、CEA I、AFP <3> 、该例患者以下哪项检查可能有异常 A、FSH B、LH C、E2 D、PRL E、T0 F、LH/FSH G、CA125 H、CEA I、AFP <4> 、该例还可能有以下哪些表现不包括 A、痛经 B、性交痛 C、大便疼痛 D、子宫后位、固定 E、卵巢囊肿 F、肥胖 <5> 、该例不孕的机制可能是 A、子宫、输卵管、卵巢粘连,影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的:运行而导致不孕 B、黄体功能不全 C、卵泡黄素化未破裂综合征 D、宫颈黏液性状改变 E、细胞或体液免疫功能异常 F、卵巢功能下降 G、高雄激素血症 <6> 、以下哪些药物治疗该病有效 A、抗生素 B、二甲双胍 C、孕三烯酮 D、达那唑 E、戈舍瑞林 F、去氧孕烯炔雌醇 G、米非司酮 H、雌激素 I、人工周期 <7> 、有关该例不孕的治疗,哪些正确 A、腹腔镜检查+治疗有效 B、术后尽快妊娠 C、病灶未切净,术后可辅助药物治疗后再妊娠 D、术后应避孕半年,促进刀口愈合 E、术后2年未孕,应积极采用辅助生育技术 F、术后采用辅助生育技术不能提高妊娠率 G、可采用促排卵、AIH或IVF-ET H、该例应行ICSI I、腹腔镜手术治疗意义不大 5、女性,42岁,痛经进行性加重,经期延长,经量增多,避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗,可缓解痛经,G3P1A2L1,曾放置IUD 10年,已取出2年。妇科检查:宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂,子宫如妊娠3月大小,均匀性增大质硬,表面光滑,后壁略突出,活动好,双侧附件区未见明显异常。三合诊:子宫直肠职部位未触及痛性结节。 <1> 、该病例最可能的诊断为 A、子宫肌瘤 B、子宫腺肌病 C、慢性宫颈炎 D、子宫内膜异位症 E、避孕药所致子宫肥大 F、宫颈癌 <2> 、为进一步诊断,首先应进行以下哪些检查 A、宫腔镜检查 B、B型超声 C、血CA125测定 D、MRI检查 E、腹腔镜检查 F、宫颈涂片检查 <3> 、宫颈TCT示中度炎症,B超示子宫14cm×11cm×9cm大小,后壁肌层最厚处5cm且回声不均质,双附件未见异常,该病例主要诊断为 A、子宫肌瘤 B、子宫腺肌病 C、子宫间质肉瘤 D、子宫血管平滑肌瘤病 E、子宫肥大 F、慢性宫颈炎 <4> 、可采用的治疗方式有 A、药物治疗 B、全子宫切除术 C、子宫+一侧附件切除术 D、子宫+双侧附件切除术 E、宫颈物理治疗 F、宫颈切除术 答案部分 一、A3/A4 1、<1>、【正确答案】 D <2>、【正确答案】 C 二、案例分析 1、<1>、【正确答案】 DE <2>、【正确答案】 DEF <3>、【正确答案】 DF <4>、【正确答案】 BCD 【答案解析】 患者痛经进行性加重,经量增多,经期延长,子宫均匀性增大是子宫腺肌病的典型临床表现,妇检发现宫颈糜烂考虑慢性宫颈炎。子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤,首选B超检查,中、重度子宫内膜异位症CA125可能会升高。物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法;子宫腺肌病的治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定,症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑孕三烯酮或GnRHa治疗;年轻或希望生育的子宫肌瘤患者可试行病灶挖除术;对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。 2、<1>、【正确答案】 BCH <2>、【正确答案】 ACDF <3>、【正确答案】 C <4>、【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶,诊断可基本成立。子宫内膜异位症的药物治疗包括对症治疗和激素抑制治疗。(1)对症药物治疗:多采用非甾体类抗炎药缓解慢性盆腔疼痛及痛经。对症治疗不能阻止病情进展。(2)激素抑制治疗:其主要机制是造成体内低雌激素环境,使患者形成假孕,或假绝经,或药物性卵巢切除状态,导致异位内膜萎缩、退化、坏死达到治疗目的。 3、<1>、【正确答案】 BC <2>、【正确答案】 C <3>、【正确答案】 E <4>、【正确答案】 B <5>、【正确答案】 AF 【答案解析】 患者有痛经史,并呈进行性加重,子宫增大,附件区有囊性肿块,首先考虑子宫腺肌病和子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症最多见,约80%患者病变累及一侧卵巢,双侧卵巢同时波及者约为50%。腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。腹腔镜也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。患者年轻并有生育的要求,因此首选保留生育功能的手术。有报道表明,对子宫内膜异位症导致不孕的患者,经保留生育功能的手术即采用辅助生育技术,可明显提高妊娠率。 4、<1>、【正确答案】 B 【答案解析】 患者继发不孕,子宫大小、形态正常,宫骶韧带有触痛性结节,基础体温双相,说明有排卵。该患者不孕最可能的原因是子宫内膜异位症。 <2>、【正确答案】 E 【答案解析】 腹腔镜是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。 <3>、【正确答案】 G 【答案解析】 中、重度子宫内膜异位症的患者血清CA125值可能会升高,但一般均为轻度升高,多低于200IU/ml。但CA125的特异性均局限,且与多种疾病有交叉阳性反应,因此不能单独用作诊断或鉴别诊断。 <4>、【正确答案】 F 【答案解析】 子宫内膜异位症的临床表现包括:痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。较大的卵巢子宫内膜异位症囊肿在腹部可扪及囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。 <5>、【正确答案】 BCE 【答案解析】 子宫内膜异位症导致不孕的因素有:盆腔解剖结构异常;盆腹腔内微环境的改变;免疫功能异常;卵巢功能异常;未破裂卵泡黄素华综合征。 <6>、【正确答案】 CDEFG 【答案解析】 子宫内膜异位症的药物治疗包括:假孕治疗(避孕药、孕激素类药物)、假绝经治疗(GnRHa、达那唑)其他治疗(孕三烯酮、米非司酮)。 <7>、【正确答案】 ABCEG 【答案解析】 对希望妊娠者,术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵等治疗,争取尽早妊娠。手术后2年内不能妊娠者,再妊娠的机会甚微。已有报道表明,对子宫内膜异位症导致不孕的患者,经保留生育功能手术后即采用辅助生殖技术,可明显提高妊娠率。 5、<1>、【正确答案】 BC <2>、【正确答案】 BCF <3>、【正确答案】 BF <4>、【正确答案】 ABE 妇产科主治医师考试专业实践案例分析题,上述内容作了整理,考生要合理利用这些试题,多掌握一些知识点,对于考试成绩提升是有帮助的。 20年来,我们只做医考培训,所以我们做到了医考培训合格率最高的神话!医学考试合格率低,怎么才能一考呢?技巧热线:400-6286615 你想知道一考的秘籍吗?加QQ群号,即可提前获取最新必考知识点,说不定有考试原题哦: 卫生资格考试QQ交流群:535258470 扫描下方二维码,海量免费试题等你来做!