2020年儿科主治医师考试课堂练习题：小儿结核病

　　无论任何性质的考试，若是复习知识不到位，那是不可能取得好结果的。儿科主治医师考试所涉及知识点极多，博傲教育小编整理知识点试题练习，希望帮助他们得到提升。

　　一、A1

　　1、判定结核菌素皮试结果的临床意义，错误的是

　　A、结核菌素皮试阴性可以排除结核病

　　B、结核菌素皮试越强烈，结核病可能性越大

　　C、年龄越小，其阳性结果临床意义越大

　　D、有严重疾病时可以出现假阴性结果

　　E、儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核

　　2、严格操作规程接种卡介苗后，出现严重的播散性结核病，常见原因是

　　A、有潜伏的结核病病灶

　　B、伴有营养不良和贫血

　　C、年龄太小

　　D、伴先天细胞免疫功能缺陷

　　E、伴先天性体液免疫功能缺陷

　　3、有关PPD皮试，以下哪一项不正确

　　A、测定反应硬结，应当取纵、横两者平均直径来判定反应

　　B、皮内注射0.1ml相当于PPD5个单位

　　C、接种后应在24小时、48小时、72小时分别记录反应结果

　　D、PPD结果呈阳性，确定有结核病存在

　　E、PPD结果阴性，不能排除结核病的诊断

　　24、儿童感染结核杆菌侵入机体若发生变态反应其出现时间通常是

　　A、1～2个月

　　B、3～4个月

　　C、2～3天

　　D、5～7天

　　E、7～10天

　　5、临床诊断儿童原发型肺结核最有价值的检查是

　　A、血清结核抗体测定

　　B、痰液涂片做抗酸染色找结核杆菌

　　C、全面详尽的体格检查

　　D、血沉和血常规检查

　　E、影像学检查

　　6、儿童原发型结核病最常见临床表现是

　　A、肝脾肿大和皮疹

　　B、反复呕吐和惊厥

　　C、贫血和营养发育差

　　D、慢性咳嗽和慢性腹泻

　　E、不规则发热和精神萎靡、体重不增，食欲不振

　　7、婴儿原发性结核病其传染源主要来自

　　A、饮牛奶

　　B、周围自然环境

　　C、父母及家庭成员

　　D、邻居

　　E、社会人群

　　8、儿童原发型结核最常见部位是

　　A、肺部

　　B、颈淋巴结

　　C、皮肤

　　D、咽淋巴组织

　　E、肠壁淋巴组织

　　9、结核杆菌进入机体是否引起结核病，主要确定的因素是

　　A、机体细胞免疫功能强弱

　　B、机体营养及发育状态

　　C、结核杆菌的类型

　　D、结核杆菌数量

　　E、机体的体液免疫强弱

　　10、儿科主治医师考试诊断儿童结核病的主要依据是

　　A、必须有可靠的临床表现

　　B、根据流行病资料、临床表现、影像学及相关检查进行综合分析

　　C、必须找到结核杆菌

　　D、必须有病理学检查依据

　　E、结核抗体必须阳性

　　11、诊断婴儿肺结核病最简便的方法是

　　A、纤维支气管镜取材涂片作抗酸染色找结核杆菌

　　B、气管、支气管、冲洗液找结核杆菌

　　C、痰涂片作抗酸染色找结核杆菌

　　D、胃液离心涂片做抗酸染色找结核杆菌

　　E、血液涂片作抗酸染色找结核杆菌

　　12、目前使用的卡介苗最原始的菌种是

　　A、田鼠结核分枝杆菌

　　B、非结核分枝杆菌

　　C、牛型结核分枝杆菌

　　D、人型结核分枝杆菌

　　E、鸟型结核分枝杆菌

　　13、结核分枝杆菌的病原学特征中，错误的描述是

　　A、结核杆菌是不运动杆菌

　　B、结核杆菌是不产生芽胞的杆菌

　　C、结核杆菌是抗酸染色阳性杆菌

　　D、结核杆菌培养至少需要3～6个月才可见菌落

　　E、结核杆菌是专性需氧杆菌

　　14、治疗结核性腹膜炎，最重要的是

　　A、腹腔内注射糖皮质激素

　　B、大量抽腹水

　　C、手术切除病灶

　　D、卧床休息加强营养

　　E、正规抗结核治疗

　　15、结核性腹膜炎，腹水的性质为

　　A、渗出性

　　B、血性

　　C、乳糜性

　　D、介于渗、漏之间

　　E、漏出液

　　16、肠结核最常见的发病部位是

　　A、十二指肠

　　B、回盲部

　　C、空回肠

　　D、升结肠

　　E、横结肠

　　17、小儿时期最常见的结核病是下列哪种

　　A、干酪样肺结核

　　B、支气管内膜结核

　　C、结核性脑膜炎

　　D、粟粒型肺结核

　　E、原发性肺结核

　　18、小儿初次感染结核杆菌至产生变态反应的时间是

　　A、10～12周

　　B、2～3个月

　　C、2～3周

　　D、48～72小时

　　E、4～8周

　　19、以下情况中，不需要用抗结核药物进行预防性治疗的是

　　A、近期患麻疹，PPD试验(+)

　　B、4岁小儿，生后接种过卡介苗，无结核接触史，PPD试验(+)

　　C、3岁以下婴幼儿，未接种卡介苗。PPD试验(+)

　　D、5岁儿童，密切接触过开放性肺结核患者，PPD试验(-)

　　E、肾病综合征患者，PPD试验(++)

　　20、小儿结核病最严重的播散方式是

　　A、支气管播散

　　B、肺原发灶播散至胸膜

　　C、淋巴管播散

　　D、血行播散

　　E、原发结核灶浸润

　　21、急性粟粒型肺结核X线片影像学特征是

　　A、肺内广泛淋巴结影

　　B、两肺广泛均匀分布的大小密度一致的结节影

　　C、肺内有广泛斑片状影

　　D、肺内有广泛渗出性病变

　　E、肺内有大小不等的小空洞

　　22、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是

　　A、2～3周

　　B、3～6周

　　C、6～8周

　　D、8～12周

　　E、3～6个月

　　二、B

　　1、A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.乙胺丁醇

　　D.链霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　<1> 、大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎

　　A B C D E

　　<2> 、副作用为肝损害，关节痛

　　A B C D E

　　<3> 、副作用为球后视神经炎

　　A B C D E

　　<4> 、听神经损害，婴儿慎用

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　PPD皮试阳性反应

　　1)为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据;

　　2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;

　　3)卡介苗接种后的变态反应;

　　4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能;

　　5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

　　2【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　3【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　PPD皮试阳性反应

　　1)为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据;

　　2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;

　　3)卡介苗接种后的变态反应;

　　4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能;

　　5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

　　4【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童感染结核杆菌后即出现变态反应也是一种细胞免疫反应，是一个过程的两个方面，这一个过程是Ⅳ型变态反应，时间1～2个月。

　　5【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。临床表现症状不一，常需要通过影像学检查来发现，所以对于儿童原发性肺结核最有价值。

　　6【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童原发性结核，症状轻重不一 轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称。

　　7【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　婴儿原发性结核病多有结核病接触史。最常见是父母及家庭成员。

　　8【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童原发性结核最常见的是部位是肺部，常呈现是哑铃状。

　　9【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　10【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　儿童诊断结核病需要流行病资料结合临床表现、影像学等相关辅助检查进行综合诊断。

　　11【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于儿童排痰困难，对于儿童肺结核者主要取其清晨空腹胃液做检查，阳性率高于支气管肺泡灌洗液。

　　12【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　最早大约1907年，A.GAlmett根据巴斯德关于不断变更培养条件可使细菌致病力不断降低原理将Nocarol从牛奶中分离出一株毒力极强的牛型结核杆菌，历经13年230代不断转种使该株牛型结核杆菌致病性极小而制作出了卡介苗。

　　13【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核杆菌是不动杆菌，不产生芽胞杆菌，抗酸杆菌阳性，专性需氧菌均是正确的，现在培养至少2～3周才能长出可见菌落。

　　14【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核性腹膜炎的治疗

　　[分析]正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者及难于与其他疾病。特别是肿瘤相鉴别时;其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

　　15【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　结核性胸膜炎的性质是渗出性的。常规检查如下：

　　(1)外观:多为草黄色，透明或微混，易凝。有1.5%～12%为血性。

　　(2)比重、比重多高于1.017，pH多低于7.40。如pH较低，有发展为包裹性和脓胸的可能性。

　　(3〕细胞计数和分类：白细胞数几百到几千不等，发病早期以多形核白细胞为主，以后逐渐变为以淋巴细胞为主。

　　(4)总蛋白及葡萄糖测定:蛋白含量常高于25g/L，胸腔液体蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖含量可低于2.5mmol/L。胸腔液体葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66，但也可正常，这不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。

　　16【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肠结核多见于儿童及青少年，以回盲部多见，其次为升结肠、空回肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠和肛门周围等。

　　17【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型结核总数的85.3%。

　　18【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　变态反应前期，一般结核菌感染需经4～8周，才能建立免疫反应，在此之前的时期为反应前期，结素反应可为阴性。

　　19【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下列情况必须药物预防

　　1.3岁以下婴幼儿未接种卡介苗，而结核菌素试验阳性者。

　　2.有结核中毒症状，结核菌素试验阳性者。

　　3.结核菌素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4.结核菌素试验阳性，近期患传染病者。

　　5.密切接触开放性结核患者的婴幼儿，不论结核菌素试验呈阳性或阴性。

　　6.结核菌素试验阳性，需用激素治疗其他疾病时。

　　7.结核菌素试验阳性的艾滋病感染者及艾滋病患者。

　　20【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿结核病以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。

　　21【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病 特征性X线表现。对于急性粟粒性肺结核，其显示早期粟粒性病变较X线胸片更敏感。

　　22【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松， 每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　二、B

　　1、<1>【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应

　　药名缩写每日剂量(g) 间歇疗法一日 一(g)制菌作用机制主要不良反应

　　异烟肼H，INH0.30.6～0.8 DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害

　　利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应

　　链霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛

　　乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成视神经炎

　　对氨基水杨酸钠P，PAS8～12***10～12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害

　　丙硫异烟胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害

　　卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　<2>【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>【正确答案】 C

　　<4>【正确答案】 D

　　儿科主治医师考试知识点试题练习极重要，若是合理利用的话，这对于提升复习效果十分有利，这一点考生应当引起重视。

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