2020年儿科主治医师考试课堂练习题：风湿性疾病

　　儿科主治医师考试复习当中，知识点分类很广泛，若是复习不到位的话，应对考试时把握性不大。知识点配合试题练习，这样取得的复习效果才更好，博傲教育小编整理相关内容，希望能帮助到大家。

　　一、A1

　　1、幼年特发性关节炎的诊断主要依赖于

　　A、病理活检

　　B、骨关节X线片诊断

　　C、实验室检查

　　D、骨髓穿刺检查

　　E、临床表现，采用排除诊断法

　　2、幼年特发性关节炎全身型的特点正确的是

　　A、肝、脾、淋巴结肿大，常伴出血

　　B、小关节畸形

　　C、全身症状严重，常呈弛张热

　　D、发热期罕见皮疹，持续存在

　　E、心包或瓣膜肌不可受侵犯

　　3、幼年特发性关节炎不包括下面哪一种

　　A、银屑病性关节炎

　　B、风湿性关节炎

　　C、全身型

　　D、多关节炎型

　　E、少关节炎型

　　4、风湿热的好发年龄是

　　A、青春期

　　B、成年人

　　C、3岁以下

　　D、4～5岁

　　E、6～15岁

　　5、以下哪个器官在急性风湿热时一般不受累

　　A、皮肤

　　B、神经系统

　　C、关节

　　D、心脏

　　E、肾脏

　　6、儿科主治医师考试急性风湿热的远期预后取决于

　　A、发热时间

　　B、环形红斑

　　C、心脏炎

　　D、关节炎

　　E、舞蹈病

　　7、急性风湿热最具特征的表现是

　　A、环形红斑

　　B、皮下小结

　　C、风湿性关节炎

　　D、风湿性心脏炎

　　E、舞蹈病

　　8、儿童风湿热最常见的病原菌是

　　A、肺炎链球菌

　　B、流感嗜血杆菌

　　C、草绿色链球菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、A组乙型溶血性链球菌

　　9、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的

　　A、心脏炎

　　B、游走性多发性关节炎

　　C、舞蹈病

　　D、发热

　　E、环形红斑

　　10、急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为

　　A、1～3周

　　B、4～8周

　　C、6～12 周

　　D、半年

　　E、1年

　　11、川崎病发病早期10天以内宜给予何种药物来迅速退热和预防冠状动脉病变的发生

　　A、阿司匹林

　　B、糖皮质激素

　　C、抗生素

　　D、注射丙种球蛋白

　　E、肝素

　　12、在多发性大动脉炎的急性期，首选

　　A、抗生素

　　B、激素

　　C、抗血小板药物

　　D、扩血管药物

　　E、介入治疗

　　13、患儿有发热、关节肿痛，心脏炎伴心力衰竭，被诊断为风湿热，口服泼尼松治疗12周，停药后1～2天出现低热、关节痛，查ESR45mm/h，应首先考虑

　　A、泼尼松的副作用

　　B、药物的反跳现象

　　C、泼尼松疗程不足

　　D、疾病复发

　　E、原诊断错误

　　14、风湿热急性期应用青霉素的目的是

　　A、控制急性心力衰竭

　　B、防止病程中继发感染

　　C、减少心瓣膜病的发生

　　D、制止风湿活动的进展

　　E、清除链球菌病灶

　　二、A3/A4

　　1、男孩，6岁。低热5天，两下肢及臀部有出血性皮疹，高出皮面，对称分布，关节肿痛，伴腹痛，便血一次。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、坏死性肠炎

　　B、消化性溃疡

　　C、血小板减少性紫癜

　　D、流行性脑脊髓膜炎

　　E、过敏性紫癜

　　<2> 、在典型皮肤症状未出现出现时，应该与哪些急性鉴别除了

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、急性阑尾炎

　　C、肠套叠

　　D、急性肾小球肾炎

　　E、上呼吸道感染

　　2、患儿，女，10岁，因活动后气促2个月，伴咳嗽，颜面及手足红斑，査体：T38℃，肌无力。实验室检查：AST120U/L，ALT104U/L，CK1050U/L，LDH350U/L，ANA(-)。肌电图：肌源性损害。胸片：广泛肺纤维化。

　　<1> 、该患儿最可能的诊断是

　　A、结节性多动脉炎

　　B、重症肌无力

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、幼年皮肌炎合并肺纤维化

　　E、韦格纳肉芽肿病

　　<2> 、治疗首选药物

　　A、青霉胺

　　B、萘普生

　　C、糖皮质激素

　　D、环磷酰胺

　　E、抗生素

　　3、患儿女，12岁。因眩晕，视物不清3天，惊厥1次入院。近2个月来学习成绩明显下降，3天前出现眩晕和视物不清，惊厥呈癫痫大发作，持续4分钟，发作后嗜睡。体检阳性发现为：左面神经麻痹，有舞蹈样动作，右下肢肌张力减弱，隐约可见面部蝶形红斑，血清ANA阳性。

　　<1> 、该患儿最可能的诊断是

　　A、病毒性脑炎

　　B、颅内肿瘤

　　C、急性颅内出血

　　D、狼疮性脑病

　　E、原发性癫痫

　　<2> 、为确诊，还应进一步做的最主要实验室检查为

　　A、血沉

　　B、CRP

　　C、肾功能

　　D、免疫球蛋白及自身抗体

　　E、脑CT

　　<3> 、针对原发疾病首选的治疗是

　　A、皮质激素口服治疗

　　B、皮质激素静脉冲击治疗

　　C、抗癫痫治疗

　　D、免疫抑制剂治疗

　　E、神经营养药物

　　4、患儿，女，11岁。发热20余天，体温37.5～38.2℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动障碍，双侧膝关节肿胀，以右侧明显，活动受限。查体无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白增高，抗核抗体阳性，血白细胞12.5x109/L，尿常规检査正常。

　　<1> 、诊断首先考虑

　　A、幼年类风湿关节炎

　　B、化脓性关节炎

　　C、风湿热

　　D、过敏性紫癜

　　E、关节结核

　　<2> 、膝关节X线检查未见明显骨质破坏和关节积液，应作哪项检查发现早期关节病变

　　A、同位素骨扫描

　　B、B超检查

　　C、关节MRI

　　D、关节CT

　　E、关节分层X线片

　　<3> 、为排除风湿热，应做下列哪项检查

　　A、头颅CT

　　B、心脏超声和血ASO检测

　　C、X线胸片

　　D、肺功能

　　E、心电图

　　5、男孩，2岁，发热15天，为弛张热型，伴轻微咳嗽，抗生素治疗无效。入院前1天出现全身性淡红色斑疹，时隐时现。查体：浅表淋巴结无肿大，咽红无渗出物，心肺无异常，肝肋下4cm，质韧，脾肋下2cm。WBC25x109/L，中性粒细胞0.92，可见中毒颗粒，RBC4.6x1012/L。住院9天内2次血培养均阴性。

　　<1> 、诊断应首先考虑为

　　A、急性淋巴细胞白血病

　　B、川崎病

　　C、急性风湿热

　　D、败血症

　　E、全身型幼年类风湿关节炎

　　<2> 、治疗中需要监测的指标是

　　A、红细胞沉降率

　　B、血清补体C3

　　C、PPD

　　D、胸部X线

　　E、ASO

　　答案部分

　　一、A1

　　1【正确答案】 E

　　【答案解析】 JIA的诊断主要依靠临床表现，采用排除诊断法。

　　2【正确答案】 C

　　【答案解析】 全身型关节炎：任何年龄皆可发病，但大部分起病于5岁以前。

　　定义:每天发热，至少2周以上，伴有关节炎，同时伴随以下(1)～(5)项中的一项或更多症状。本型的发热呈弛张高热，每天体温波动在36～40℃之间。其皮疹特点为随体温升降而出现或消退。关节症状主要是关节痛或关节炎，发生率在80%以上，为多关节炎或少关节炎，常在发热时加剧，热退后减轻或缓解。关节症状既可首发，又可在急性发病数月或数年后才出现。部分有神经系统症状。

　　3【正确答案】 B

　　4【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿热在我国各地发病情况不一，农村和边远地区发病率仍然较高，居住条件拥挤和社会经济条件差者发病率增高。本病3岁以下罕见，好发年龄为6～15岁;无明显性别差异。

　　5【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿热临床表现

　　发生于链球菌咽峡炎后1～3周;风湿性关节炎多呈急性起病，风湿性心脏炎可呈隐匿进程。发作活动期一般不超过6个月，但再次患A组链球菌咽峡炎后可反复发作。一般表现发热、疲惫、食欲不佳、面色苍白、多汗、鼻出血和腹痛，个别还有胸膜炎和肺炎。特异性表现，心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤症状。

　　6【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿热复发有模拟首次发作的特点，风湿热预后取决于首次发作是否存在心脏炎、严重程度、治疗是否正确、是否进行正规的抗链球菌预防。

　　7【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏炎是急性风湿热最具特征的表现，是唯一的持续性器官损害。发生率为50%甚至更高，轻重程度不等。一般起病1～2周内出现症状。心肌和心内膜最易受损，亦可发生全心炎。

　　8【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的免疫性炎性疾病，病变累及全身结缔组织，心脏损害尤为严重，是儿童和青少年后天性心脏病中最常见的病因之一。

　　9【正确答案】 D

　　【答案解析】 1992年修改的Jones诊断标准包括3个部分，在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断。其中主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。

　　ABCE都是正确的，只有D发热不是主要表现的内容。

　　10【正确答案】 B

　　【答案解析】 无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日80-100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4～8周。

　　11【正确答案】 D

　　【答案解析】 静注丙种球蛋白(IVIG)2g/kg，8～12h内静脉滴入，宜于发病早期(10天以内)应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。

　　12【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素及免疫抑制剂糖皮质激素有抑制全身症状、缓解病情、减慢疾病进展的作用，如已出现纤维化和栓塞则疗效较差。急性期口服泼尼松0.5～1mg/(kg?d)，分3次，3～4周后渐减量，至5～10mg/d时维持。疗程较长，小剂量可以维持数年。如果病情严重、泼尼松效果不佳者，可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤等(用法参照其他类型血管炎)。

　　13【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿科主治医师考试指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后，原来症状复发并加剧的现象，多与停药过快有关。

　　14【正确答案】 E

　　【答案解析】 控制链球菌感染应用青霉素治疗10天，青霉素过敏者可改用其他有效抗生素。

　　二、A3/A4

　　1【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿是对称性皮疹，皮肤紫癜，高出皮肤，胃肠道症状，关节症状，考虑是过敏性紫癜。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病的诊断主要依赖于典型皮肤症状。在皮肤紫癜未出现时，容易误诊为其他疾病，需与下列疾病鉴别：

　　1.特发性血小板减少性紫癜主要根据皮疹的形态、分布及血小板计数进行鉴别。

　　2.外科急腹症如果HSP的胃肠道症状、尤其是急性腹痛出现在典型皮疹之前时，应与急腹症鉴别。本病的腹痛虽然剧烈，但位置不固定，压痛轻，无肌紧张、反跳痛，除非出现了肠穿孔。血便时应与肠套叠、梅克尔憩室鉴别。

　　3.肾脏症状突出时，应与链球菌感染后肾炎、IgA肾病鉴别。

　　4.其他如果关节症状为首发表现时，应与幼年特发性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等鉴别。本病的皮疹紫癜还应注意与感染性疾病如败血症、感染性心内膜炎、脑膜炎球菌败血症鉴别。

　　2【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿表现为肌无力，血清肌酶活性增高，典型肌原性损害。这是皮肌炎的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素早期足量使用糖皮质激素是治疗本病的关键。发病急，全身症状重，肌无力明显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用甲基强的松龙冲击治疗(剂量参照系统性红斑狼疮)，待症状好转后改为泼尼松口服，持续用药2～3个月，待肌力恢复，血清肌酶降至正常，开始缓慢减量，每2～4周调整一次剂量。

　　3【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿面部有蝶形红斑，血清ANA阳性，考虑是系统性红斑狼疮。

　　精神损害也是儿童SLE的严重并发症。发生率为20%～50%。其临床症状可发生在SLE病程的任何时期或出现于狼疮其他症状之前数年，以疾病早期发生最为多见。其临床表现多种多样。主要表现为神经系统受累的症状，如癫痫发作、偏瘫、舞蹈病、颅神经麻痹、头痛、意识障碍、周围神经损害等，也可出现精神症状，如定向力障碍、智能减退、记忆差、幻觉、妄想及行为异常等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗核抗体(ANA)阳性对SLE有重要诊断意义。间接免疫荧光法测定ANA，可见4种图形：均质型(H型)、周边型(M型)、斑点型(S型)和核仁型(N型)。其中周边型对SLE诊断价值最大。抗双链DNA(dsDNA)抗体，对本病有高度特异性，并与疾病活动性密切相关。抗SmDNA抗体是SLE的标记抗体，特异性高，敏感性差，一旦出现有诊断价值。还可非特异性检出抗RNP、SS-A、SS-B等抗体。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素(以下简称激素)糖皮质激素是治疗SLE的主要药物。严重的狼疮肾炎及中枢神经系统损害可用甲基强的松龙冲击疗法，剂量为每次15～30mg/kg，≤1g/d×3天，然后改用泼尼松口服。必要时间隔4～7天后再重复一个疗程。

　　4【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿是关节肿痛伴有活动障碍，血沉加快和C反应蛋白增高，并且抗核抗体阳性，考虑这些疾病最可能的是幼年类风湿关节炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血沉核磁共振(MRI)已应用于全身各系统的成像诊断。效果最佳的是颅脑，及其脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿热会往往会伴有ASO升高，或者心脏炎。

　　5【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿发热2周，弛张热，有红斑样皮疹，肝脾肿大，抗生素无效，高度怀疑是风湿关节炎。关节症状即可首发，又可以急性发病数月或数年后才出现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 JIA的治疗原则是：控制病变的活动度，减轻或消除关节疼痛和肿胀;预防感染和关节炎症的加重;预防关节功能不全和残废;恢复关节功能及生活与劳动能力。血沉可以判断疾病活动度。

　　儿科主治医师考试知识点试题练习极重要，考生朋友们合理运用。复习时掌握的知识越多，考试通过的可能性则越大。

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