护师职称外科护理学第二章第一节

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　　第二章 外科营养支持患者的护理

　　第一节 概述

　　考点一 手术、创伤、严重感染后营养代谢特点

　　人体营养基质分为三类:第一类是供应能量的物质，主要是糖类和脂肪;第二类是蛋白质，是人体构成的主要成分;第三类主要是各种电解质、微量元素和多种维生素等。

　　人体的能量来自三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。人体在手术、创伤、感染等应激状态下，体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。

　　1.糖代谢

　　在应激初期，人体葡萄糖消耗会维持在120g/d，肝糖原分解增强、合成未増加，同时胰岛素水平不变，呈现高血糖，其变化水平与应激程度呈正相关。

　　2.蛋白质代谢

　　在应激状态下，体内储备糖原消耗后，肌肉蛋白逐渐分解，糖原异生增强，供给能量、大量氮自尿中排出，呈现氮的负平衡。

　　3.脂防代谢

　　随着饥饿时间的延长，机体组织利用脂肪的分解来供给能量，分解的增强来增加能量的供给、尤其在应激状态下，儿茶酚胺使脂肪分解增强，此时即供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。

　　考点二 营养不良的分类

　　1.消瘦型营养不良

　　消瘦型营养不良主要由热量的摄人不足引起，又称能量缺乏型营养不良。

　　2.低蛋白型营养不良

　　低蛋白型营养不良主要由蛋白质摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或过多引起，多为低蛋白水肿，又称水肿型养不良 。

　　3.混合型营养不良

　　混合型营养不良由于蛋白质和热量的摄人均不足引起。,

　　考点三 营养不良的诊断

　　1.病史

　　重点了解患者有无严重损伤、感染及大手术等应激状态;有无慢性疾病长期消耗;有无因治疗需要的长期禁食;有无进食困难或消化吸收障碍等情况。

　　2.人体测量

　　(1)体重:体重下降是营券不良的更要指あ之一，体重下降10%，提示营养不良。

　　(2)体质指数:体质指数=体重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.0，18.5为消瘦，≥23.0为超重。

　　(3)三头肌皮褶厚度测量:男性正常值为11.3-13.7mm，女性为14.9-18.lmn。低于标准值的10%，提示营养不良。

　　(4)上臂肌围:男性正常值为22.8-27.8cm，女性为20.9-25.5cm。

　　3.辅助检查

　　(1)肌酐身高指数:反映体内骨骼肌含量的指标。

　　(2)血清蛋白测定:营养评定的重要指标。营养不良时，血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度均有不同程度的下降。

　　(3)免疫状态测定:周围淋巴细胞计数<1.5x109/L ，结核菌素和植物血凝素皮肤试验阴性，均提示营养不良。迟发性皮肤超敏试验可见反应低下;T细胞亚群和自然杀伤细胞活力下降。

　　(4)氮平衡试验:氮平衡(g/d)=24h摄入氮量(g/d)-24h排出氮量(g/d)，可判断机体的氮平衡状态，营养不良患者呈持续负氮平衡状态。

　　考点四 营养疗法的适应证

　　1.近期体重下降大于正常体重的10%。

　　2.血清白蛋白<30g/L。

　　3.连续7日以上不能正常进食。

　　4.已确诊为营养不良。

　　5.具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危患者。

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