博傲教育小编给大家整理了外科护理学第一章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理的相关内容，其他2020年护师职称备考资料请登录博傲教育，希望大家在考前这段时间能够打好基础哦。
第一章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理
第三节 电解质代谢异常的护理
考点一 钾代谢异常
1.低钾血症
(1)病因病理
①入量不足:疾病或手术长期不能进食的患者。
②排出过多:严重呕吐、腹沔，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等。
③体内转移:大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低。
④破史毒:细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移人，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症。
(2)临床表现
①骨骼肌症状:表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。
②消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。
③循环系统症状:心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。
④中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。
⑤泌尿系统症状:长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。
(3)辅助检查
①实验室检查:血清钾低于3.5 mmol/L，如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管型。
②心电图检查:主要改变是T波宽而低或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。
(4)治疗要点:控制病因，分次补钾。
(5)补钾注意事项
①尽量口服补钾，服用富含钾的食物，10%氯化钾或枸㯌酸钾溶液口服。
②不宜过早，见尿补钾:尿量在40mL/h以上时方可补钾。
③不宜过浓:浓度不宜超过0.3%。
④不宜过快:补钾速度不宜超过1.5g/h
⑤不宜过多:总量不宜超过3-6g/d。
⑥禁止静脉推注补钾。
2.高钾血症
(1)病因病理
①入量过多:多由静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。
②排出减少:如急性肾衰竭导致高血钾。
③体内钾分布异常:如溶血、严重组织损伤。
④酸中毒:当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转人细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。
(2)临床表现
①神志:由兴奋转为抑制，表现为恍惚、淡漠等。
②肌力:肌肉乏力、软瘫、麻木。当影响到呼吸肌时，可出现呼吸困难、窒息等。若抑制心肌，会出现心律失常，严重煮心跳在张期停搏a(
(3)辅助检查
①实验室检查:血清钾>5.5 mmol/L
②心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波加宽，ST段升高。
(4)治疗要点：解除病因，降低体内钾含量。
(5)护理措施
①禁钾:停用一切含钾药物和溶液，避免进食含钾高食物。
②抗钾:10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注，以Ca2对抗K对心肌的抑制作用
③转钾:输注5%碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，可使K进入细胞内。
④排钾:聚磺苯乙烯口服或灌肠，可促使大量K从消化道排出。透析疗法是最有效的方法。
考点二 钙代谢异常
| 项目 |
低钙血症 |
高钙血症 |
| 病因 |
病因急性重症胰腺炎、肾衰竭、甲状旁腺功能受损等 |
甲状旁腺增生或腺瘤等甲状旁腺功能亢进症、骨转移癌等 |
| 临床表现 |
血钙浓度低于2.25mmol/L，患者易激动，麻木针刺感，手足抽搐，腱反射亢进，chvostek征和Trousseau征阳性 |
血钙浓度高于2.75mmol/L，疲乏无力、厌食、恶心、便秘多尿、重者头疼、身痛、严重可出现心律失常 |
| 治疗原则 |
处理原发病，补钙 |
处理原发病，降钙或排钙 |
考点三 磷代谢异常
| 项目 |
低磷血症 |
高磷血症 |
| 病因 |
入量过少；排出过多；输入大量葡萄糖和胰岛素 |
入量过多；排出减少:磷从细胞内转移 |
| 临床表现 |
血磷低于0.96mmol/L，常表现为神经肌肉症状，严重出现抽搐、昏迷甚至呼吸肌无力而死亡 |
常由继发性低钙血症所掩盖，出现低钙血症表现；因异位钙化使肾功能受损 |
| 治疗要点 |
处理原发病，补磷 |
处理原发病，纠正低钙血症 |
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