【癃闭/痛经的针灸治疗主穴配穴】中医执业医师实践技能考试

　　癃闭

　　(一)辨证要点

　　“癃”指小便不利， 点滴而下，病势较缓;“闭”指小便闭塞，点滴不通，病势较急。

　　病因：本病常与外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停等因素有关。

　　病位：膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝等关系密切。

　　基本病机：湿热、气滞、瘀血、结石致使膀胱气化不利。

　　主症：排尿困难。小便闭塞不通，赤热或短而不利，努责无效，小腹胀急而痛。

　　若尿量极少而短赤灼热，兼口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，为膀胱湿热;兼咽干烦渴，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数者，为肺热壅盛;若情志抑郁，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦者，为肝郁气滞;若尿细如线或点滴不通，兼小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩者，为浊瘀阻塞。

　　(二)治疗

　　1.基本治疗

　　治法：清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。

　　主穴：中极、膀胱俞、秩边、阴陵泉、三阴交。

　　配穴：膀胱湿热配委阳;肺热壅盛配尺泽;肝郁气滞配太冲、大敦;浊瘀阻塞配次髎、膈俞。

　　操作：毫针泻法。秩边穴深刺2.5——3寸，以针感向会阴部放射为度。针刺中极前，应首先检查膀胱的膨胀程度，以决定针刺的方向、角度和深度，膀胱充盈者不能直刺，应向下斜刺、浅刺，使针感到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法取肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下、腰骶椎，每次选3——5穴，毫针中强度刺激，或用埋针法、压丸法。

　　(2)穴位敷贴法取神阙穴。用葱白、冰片、田螺或鲜青蒿、甘草、甘遂各适量，混合捣烂后敷于脐部，外用纱布固定，加热敷。

　　痛经

　　(一)辨证要点

　　病位：胞宫、冲任，肝、肾。

　　病因：感寒饮冷、情志不调。

　　“不通则痛” “不荣则痛”。

　　主症：疼痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按，月经量少，质稠，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛缓。

　　气滞血瘀：小腹胀痛拒按，经血量少不畅，紫黯有块，块下痛缓，伴乳房胀痛，舌紫暗有瘀点，脉弦。

　　寒凝血瘀：小腹冷痛拒按，得热痛减，量少色暗，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧。

　　(二)治疗

　　1.基本治疗

　　治法：行气活血，调经止痛。取任脉、脾经经穴为主。

　　主穴：中极、次髎、地机、三阴交、十七椎。

　　配穴：气滞血瘀配太冲、血海;寒凝血瘀配关元、归来。

　　操作：毫针泻法，寒凝者加艾灸。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法 取内分泌、内生殖器、交感、神门、皮质下、肾。每次选2——4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　(2)艾灸法 取关元、气海穴，隔附子饼灸3——5壮，隔日1次。适用于虚证和寒凝血瘀证。

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