中医执业医师实践技能考试“扭伤和牙痛的针灸治疗”

　　扭伤

　　(一)辨证要点

　　多发于腰、踝、膝、腕、肘、髋等。

　　病位在经筋。

　　病因：剧烈运动或负重不当、跌仆闪挫、牵拉以及过度扭转。

　　本病属实证。

　　新伤疼痛肿胀，活动不利者为气滞血瘀。

　　(二)治疗

　　1.基本治疗

　　治法：祛瘀消肿，舒筋通络。局部腧穴为主。

　　主穴：阿是穴、局部腧穴。

　　腰部——阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中;

　　项部——阿是穴、风池、绝骨、后溪;

　　肩部——阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞;

　　肘部——阿是穴、曲池、小海、天井;

　　腕部——阿是穴、阳溪、阳池、阳谷;

　　髋部——阿是穴、环跳、秩边、居髎;

　　膝部——阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘;

　　踝部——阿是穴、申脉、解溪、丘墟。

　　配穴：

　　① 根据病位配合循经远端取穴。急性腰扭伤，督脉病证配水沟或后溪，足太阳配昆仑或后溪，手阳明配手三里或三间。

　　②根据病位在其上下循经邻近取穴。如膝内侧扭伤，病在足太阴脾经，上取血海，下取阴陵泉。

　　③根据手足同名经配穴法进行配穴。方法：踝关节与腕关节对应、膝关节与肘关节对应、髋关节与肩关节对应。

　　踝关节外侧昆仑穴、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老穴、阳谷穴处寻找最明显的压痛点针刺;再如，膝关节内上方扭伤，病在足太阴经，可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺;以此类推。

　　操作：毫针泻法。常先针刺远端穴位，并令患者同时活动患部，常有针入痛止之效。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法 取对应扭伤部位、神门。中强度刺激，或用埋针法，或用压丸法。

　　(2)刺络拔罐法 取阿是穴。以皮肤针叩刺疼痛肿胀局部，微出血后，加拔火罐，适用于新伤局部血肿明显者等。

　　牙痛

　　(一)辨证要点

　　病因：外感风热、胃肠积热。遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重。

　　病位：齿

　　手、足阳明经——下、上齿。

　　外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。

　　主症：牙齿疼痛。

　　风火牙痛：若起病急，牙痛甚而龈肿，伴形寒身热，脉浮数。

　　胃火牙痛：牙痛剧烈，齿龈红肿或出脓血，口臭，口渴，便秘，舌红，苔黄燥，脉洪数。

　　(二)治疗

　　1.基本治疗

　　治法：祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。

　　主穴：合谷、颊车、下关。

　　配穴：风火牙痛配外关、风池;胃火牙痛配内庭、二间。

　　操作：毫针泻法，或平补平泻。循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1——2分钟。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法 取口、颌、牙、神门、胃、肾。每次选用3——5穴，毫针中等强度刺激，或用压丸法。

　　(2)穴位敷贴法 将大蒜捣烂，于睡前贴敷双侧阳溪穴，至发泡后取下，用于龋齿疼痛。

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