中医执业医师病案分析高频考点：消渴的诊断、类证鉴别和辨证论治

　　诊断要点

　　1)口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

　　2)有的患者初起时三多症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙博，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛，中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能。

　　3)由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

　　鉴别诊断

　　1)消渴与口渴

　　口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。

　　2)消渴与瘿病

　　瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。

　　消渴的辨证要点

　　(1)辨部位：根据三多症状的偏重而有上、中、下三消之别，及肺燥、胃热、肾虚之分。多饮症状突出者，为上消，属肺燥;多食突出者，为中消，属胃热;多尿突出者，为下消，属肾虚。

　　(2)辨标本：阴虚为本，燥热为标。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主。

　　(3)辨本证与并发症三多一少为本证的基本临床表现，日久易发生诸多并发症。

　　上消

　　肺热津伤证

　　主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

　　证机概要：肺脏燥热，津液失布。

　　治法：清热润肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加减。

　　中消

　　1.胃热炽盛证

　　主症：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

　　证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

　　治法：清胃泻火，养阴增液。

　　代表方：玉女煎加减。

　　2.气阴亏虚证

　　主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

　　证机概要：气阴不足，脾失健运。

　　治法：益气健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白术散加减。

　　下消

　　1.肾阴亏虚证

　　主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

　　证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。

　　治法：滋阴固肾。

　　代表方：六味地黄丸加减。

　　2.阴阳两虚证

　　主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

　　证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。

　　冶法：滋阴温阳，补肾固涩。

　　代表方：金匮肾气丸加减。

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