“胸痹的诊断、病证鉴别和辨证论治”2020执业中医师精华考点

　　““胸痹的诊断、病证鉴别和辨证论治”2020执业中医师精华考点”是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业医师资格考试提分，博傲教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：

　　诊断要点

　　1)膻中或心前区憋闷疼痛，疼痛性质有闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等不同。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

　　2)突然发病，时作时止，反复发作。多发于寒冷刺激，饱餐之后。

　　3)多见于中老年人，常因情志波动，过度劳累等诱发。

　　鉴别诊断

　　悬饮

　　相同点——二者均有胸痛

　　胸痹——当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。

　　悬饮——胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

　　胃脘痛

　　近似点——心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

　　胸痹——以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

　　胃脘痛——与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

　　真心痛

　　真心痛为胸痹的进一步;症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

　　辨证论治

　　1.心血瘀阻证

　　主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

　　证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　代表方：血府逐瘀汤加减。

　　2.气滞心胸证

　　主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

　　证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

　　治法：疏肝理气，活血通络。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。

　　3.痰浊闭阻证

　　主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

　　证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

　　治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

　　代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　4.寒凝心脉证

　　主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

　　证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振。

　　治法：辛温散寒，宣通心阳。

　　代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　5.气阴两虚证

　　主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

　　证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

　　治法：益气养阴，活血通脉。

　　代表方：生脉散合人参养荣汤加减。

　　6.心肾阴虚证

　　主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

　　证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

　　治法：滋阴清火，养心和络。

　　代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。

　　7.心肾阳虚证

　　主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

　　证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

　　治法：温补阳气，振奋心阳。

　　代表方：参附汤合右归饮加减。

你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群，即可提前获取最新必考知识点或 最新考试资讯：

　　临床执业/助理医师问题讨论群：249310992
　　中医执业/助理医师问题讨论群：622494854
　　中西医执业/助理医师问题讨论群：132893729
　　口腔执业/助理医师问题讨论群：617669025
　　乡村全科助理医师问题讨论群：556053451

　　扫一扫直接加QQ学习群                扫描立即做题  [海量试题][历年真题]等你练！