2020年中医执业医师考试“小儿风疹”病因病机、诊断要点和辨证论治

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　　风痧

　　发病特点

　　风痧即风疹，是感受风痧时邪，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核(淋巴结)肿大为特征的一种急性出疹性传染病。

　　一年四季均可发生，冬春季节好发，且可造成流行。1～5岁多见。患病后可获得持久性免疫。

　　风痧疾病多轻，很少有并发症的发生，但是，孕妇在妊娠早期若患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病。

　　病因病机

　　病因：感受风疹时邪。

　　主要病变在肺卫。

　　时邪自口鼻而入→正邪相争，外泄于肌肤。

　　邪毒阻滞少阳经络→耳后、枕部臖核肿胀/胁下痞块。

　　少数患儿邪势较盛→内犯气营→燔灼肺胃。

　　诊断要点

　　1.患儿有风疹接触史。

　　2.初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，经过1天后皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。

　　3.一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块。

　　4.血象检查可见白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。

　　5.直接免疫荧光试验法可在咽部分泌物中查见病毒抗原。

　　6.患儿恢复期血清学检测风疹病毒抗体增加4倍以上可确诊。

　　鉴别诊断

　　1.麻疹 发热3～4天出疹，出疹时发热更高，玫瑰色斑丘疹自耳后发际到额面、颈部，到躯干，到四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。

　　2.猩红热(丹痧) 起病急骤，发热数小时至1天皮肤猩红，伴细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。在出疹时可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。

　　辨证论治

　　辨证要点

　　按温病卫气营血辨证为纲，主要分辨证候的轻重。

　　轻证——邪犯肺卫：轻度发热、精神安宁、疹色淡红、分布均匀、其他症状轻。

　　重证——邪犯气营：以壮热烦渴、疹色鲜红或紫暗、分布密集为特点，临床较少见。

　　治疗原则：疏风清热。

　　分证论治

　　邪犯肺卫证

　　证候：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神倦怠，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3日渐见消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热透疹。

　　代表方剂：银翘散。

　　邪入气营证

　　证候：壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，苔黄糙，脉洪数。

　　治法：清气凉营解毒。

　　代表方剂：透疹凉解汤。

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