《中医妇科学疾病》妊娠小便淋痛的病因病机和辨证论治—2020执业医师中医考试

　　妊娠小便淋痛

　　一、定义：

　　妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，俗称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染。

　　二、病因病机

　　病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。其热有虚实之分，虚者阴虚内热;实者心火亢盛，湿热下注

　　三、辨证论治

　　本病治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。

　　1.阴虚津亏证：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红;舌红少苔，脉细滑而数。

　　治法：滋阴清热，润燥通淋。

　　方药：知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子。

　　2.心火偏亢证：妊娠期间，小便频数，尿短赤，艰涩刺痛，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮;舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。

　　治法：清心泻火，润燥通淋。

　　方药：导赤散加玄参、麦冬。

　　3.湿热下注证：妊娠期间，突感尿频、尿急、尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤，小腹坠胀，胸闷食少，带下黄稠量多;舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清热利湿，润燥通淋。

　　方药：加味五苓散。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　子淋总因热而起，知柏地黄治阴虚。

　　湿热加味五苓妙，心火亢盛用导赤。

　　助记：武林指导(武林盟主)

　　林--子淋，武--加味五苓散，

　　指--知柏地黄丸，导--导赤散。

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