执业药师考试：透析患者的用药注意事项

“透析患者的用药注意事项”是执业药师考试的知识点，为了帮助广大执业药师考生备考，博傲教育网小编为大家整理出如下内容：

　　1、影响药物通过透析膜的因素

　　①药物的特性

　　药物的分子大小、药物的水溶性、蛋白结合率、分布容积;

　　②透析器的特性

　　透析膜的孔径大小、透析膜的组成成分、滤过面积、透析液的流速;

　　③血液阻力与透析液阻力

　　一般情况下，分子量大于500 的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。

　　2、通过血液或腹膜透析清除的药物

　　(1)血液和腹膜透析均可清除的药物

　　阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　(2)能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物

　　头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

　　(3)不能由透析清除的药物

　　咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。

　　3、透析患者用药注意事项

　　(1)血透患者应减少使用药物种类，保证有效血药浓度和作用时间。

　　(2)透析患者常用药物及注意事项

　　①磷结合剂：“磷结合剂”类的钙剂用以减少磷的吸收。避免高磷血症。需注意必须在进食时同服。服用量大时易出现高钙血症。可选择的磷结合剂还有碳酸镧、司维拉姆等药物。

　　②维生素 D：部分透析患者需要补充维生素 D，常用的药物有骨化三醇、阿法骨化醇。服药时间宜在晚上睡前服用。

　　③铁剂：两餐间服用铁剂。服用铁剂时需注意，不与钙剂同时服用。服用铁剂期间不宜饮茶水。

　　④维生素B和维生素 C：腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素。需每日补充维生素C 1g，维生素B1和维生素B6各10mg。

　　⑤缓泻药：透析患者常发生便秘，便秘易增加腹腔感染机会，导致腹膜炎的发生;易造成腹膜透析液引流不畅。

　　在食疗无效时可使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等。

　　⑥人促红细胞生成素(EPO)：肾衰者，肾脏不能产生足够 EPO，易致贫血。补充 EPO 只能采用注射方式给药。

　　⑦非甾体抗炎药：缓解透析患者骨关节疼痛。首选对乙酰氨基酚，避免应用阿司匹林。

　　(3)许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物

　　①胰岛素：糖尿病患者的胰岛素，可经透析液给药。

　　②肝素：透析患者常需使用肝素，以减少排出液中纤维蛋白，便于透析液排出;肝素不可经透析膜进入机体。

　　③抗高血压药：大多数肾衰竭患者可随着充分透析和水负荷的纠正，逐渐减少抗高血压药物的使用，甚至停药。

　　④抗生素：控制感染或预防感染。抗生素也可经透析液给药。

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