消化性溃疡的并发症和实验室检查—中医助理医师笔试考点

　　并发症

　　出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，DU出血多于GU。

　　胃窦溃疡伴活动性出血

　　胃角溃疡伴出血

　　十二指肠球部溃疡伴出血

　　穿孔：穿孔发生率DU多于GU。

　　突发上腹部持续性剧烈疼痛，并迅速弥漫全腹，伴休克表现。查体：腹部压痛，有反跳痛，呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，外周血白细胞及中性粒细胞增高，腹部X线透视见膈下游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。

　　幽门梗阻：多见于DU及幽门管溃疡。溃疡活动期引起的幽门梗阻，随着炎症的好转而缓解，呈暂时性，称为功能性梗阻或内科梗阻;由溃疡瘢痕收缩或与周围组织粘连所致，非手术不能缓解，呈持久性，称为器质性梗阻或外科梗阻。呕吐是幽门梗阻的主要症状，呕吐物含有发酵宿食，吐后症状减轻。查体：胃型、胃蠕动波及振水音。X线及胃镜检查可辅助诊断。

　　癌变：GU的癌变率在1%以下，罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。

　　若GU患者年龄在45岁以上、疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻、粪便隐血试验持续阳性、内科治疗效果较差者，应疑诊癌变的可能，定期复查

　　右侧为恶性溃疡：溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘呈结节状隆起，周围皱襞中断，胃壁僵硬、蠕动减弱。

　　实验室检查及其他检查

　　胃镜检查和黏膜活检：是诊断消化性溃疡最有价值的检查方法。

　　内镜下溃疡分期

　　活动期：病灶多呈圆形或椭圆形，溃疡基底部覆有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿。

　　愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，黏膜皱襞向溃疡集中。

　　瘢痕期：基底部白苔消失，呈现红色瘢痕，最后转变为白色瘢痕。

　　X线钡餐

　　直接征象：龛影有确诊意义

　　溃疡的周围尚可见到黏膜放射状皱缩及因组织炎症水肿而形成的环行透亮区(环堤)

　　间接征象：

　　局部压痛

　　胃大弯侧痉挛性切迹

　　十二指肠球部激惹及变形

　　Hp检测：快速尿素酶试验最常用的Hp感染的检测方法

　　细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法

　　13C或14C尿素呼气试验属非侵入检查

　　粪便隐血试验：

　　粪便隐血试验呈阳性，提示溃疡活动。

　　粪便隐血持续阳性者，应排除癌变的可能

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