中医执业助理医师考试西内考点：消化性溃疡的药物治疗

　　药物治疗

　　DU的治疗重点在于根除Hp与抑制胃酸分泌，GU的治疗侧重于保护胃黏膜。

　　根除Hp的方案

　　三联疗法：一种质子泵抑制剂(PPI)或一种胶体铋剂联合克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2种;

　　四联疗法：以铋剂为主的三联疗法加一种PPI组成。

　　疗程为10——14天。三联疗法根治失败后，停用甲硝唑，改用呋喃唑酮或改用PPI、铋剂联合2种抗生素的四联疗法。

　　抑制胃酸分泌

　　碱性药：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠等可中和胃酸;

　　抗胃酸分泌药：H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;PPI如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等;

　　其他药物：抗胆碱能药物如山莨菪碱、阿托品、哌仑西平，以及胃泌素受体拮抗剂丙谷胺等。

　　保护胃黏膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。

　　治疗并发症

　　急性上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻时，应及时明确诊断，并行积极治疗，内科治疗无效者应考虑手术治疗。疑诊发生癌变者，应尽快明确诊断，实施治疗

　　外科治疗

　　大量或反复出血，内科治疗无效者;

　　急性穿孔;

　　瘢痕性幽门梗阻;

　　GU癌变或癌变不能除外者;

　　内科治疗无效的顽固性溃疡。

　　维持治疗

　　GU经治疗溃疡愈合者，可停用药物治疗;有反复急性加重的患者，需要时可长期口服适量药物维持治疗。

　　治疗策略

　　对内镜或X线检查明确诊断的DU或GU，首先明确有无Hp感染。Hp阳性者首先给予根除Hp治疗，必要时在根除Hp治疗结束后再给予2——4周(DU)或4——6周(GU)的抗胃酸治疗。Hp阴性者常规服用抗胃酸分泌药4——6周(DU)或8周(GU)。

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