中医执业助理医师高频考点：溃疡性结肠炎的临床表现

　　临床表现

　　本病起病缓慢，少数急性起病，偶见暴发。

　　病程呈慢性过程，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为其发作的诱因

　　消化系统表现

　　腹泻：最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2——4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面;病变扩展至直肠以上者，血液混于粪便中。病变累及直肠时，可有里急后重。

　　腹痛：部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹疼痛→便意→排便→缓解

　　体征：左下腹部压痛，有些患者可触及呈管状的乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。

　　全身表现

　　急性期可有发热，重症常出现高热。

　　病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等表现。尤易发生低血钾。

　　肠外表现

　　关节炎

　　结节性红斑

　　虹膜炎

　　强直性脊柱炎

　　坏疽性脓皮病

　　口腔复发性溃疡

　　慢性肝炎

　　实验室检查及其他检查

　　血液检查

　　血红蛋白降低，为小细胞低色素性贫血;

　　急性期中性粒细胞增多;血沉增快;

　　严重者血清白蛋白降低;C反应蛋白增高;

　　严重者出现电解质紊乱，低血钾最明显。

　　粪便检查：常有黏液脓血便，镜检见红细胞、白细胞和巨噬细胞。粪便培养致病菌阴性。

　　结肠镜检查：是诊断与鉴别诊断的最重要手段。

　　内镜下特征：急性期肠黏膜充血水肿，分泌亢进，可有针尖大小的红色斑点和黄白色点状物，肠壁痙挛，皱襞减少。慢性期黏膜粗糙不平，呈细颗粒状，血管模糊，质脆易出血，有假息肉形成。活组织检查显示特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化等。

　　X线检查常用X线气钡双重对比造影。

　　X线的主要征象：

　　①黏膜粗乱或颗粒样改变;

　　②多发性浅溃疡见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损;

　　③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。

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